Паразитарные дерматозы не перестали быть актуальной проблемой для практического здравоохранения и в наши дни, что обусловлено довольно высокой распространенностью чесотки, различных видов педикулеза. В последние годы у сотен пациентов в Нарочанском регионе начали регистрироваться и шистосоматозы в виде «дерматита купальщиков».

Наиболее распространенным и известным паразитарным заболеванием кожи является чесотка. На протяжении последних 30 лет прослеживается волнообразный характер заболеваемости с пиками подъема в 1981 г. (197 случаев на 100 тыс. населения) и в 1994 г. (263 случая на 100 тыс. населения). С 1995 г. (256 случаев на 100 тыс. населения) по 2002 г. происходило плавное снижение заболеваемости чесоткой до 97 случаев. В 2004 г. заболеваемость повысилась до 100 случаев на 100 тыс.населения, в 2005 г. – до 101 случая, в 2006 г. снизилась до 96, а в 2007 г. было зарегистрировано только 86 случаев на 100 тыс. населения.

С сожалением приходится признать, что официальная статистика заболеваемости чесоткой, вероятно, не отражает истинную картину заболеваемости, особенно в последние годы. В пользу этого сомнения говорит количество расходуемых противочесоточных препаратов в стране. Так, в 2004 г. в РБ расход препаратов, используемых для лечения чесотки, на одного больного составил 42,6 упаковки, а по Минской области – 82,9. Эти данные показывают, что большое количество пациентов получило противочесоточное лечение без выставления диагноза чесотки и, соответственно, регистрации.

Чесотка – это заразное паразитарное заболевание кожи человека, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei. Единственным хозяином Sarcoptes scabiei является человек. В ветеринарной литературе поражения кожи животных клещами называют саркоптозом (по родовому названию возбудителя), а поражения кожи у человека, вызванные клещами от животных, именуются псевдосаркоптозом [3, 5, 7, 11, 12, 16]. Следует отметить, что чесоточные клещи животных (кошек, собак, свиней, лошадей и др.) в коже человека не приживаются и не могут быть причиной развития истинной чесотки.

Возбудитель. Чесоточный клещ является постоянным паразитом, так как большую часть своей жизни проводит в коже хозяина. Самка овальной формы имеет размер 0,25–0,35 мм. Длина самца меньше – 0,15–0,2 мм, и его основная функция – оплодотворение самок, после которого самцы живут не более 1–3 суток. Самки мигрируют и внедряются в кожу кистей, запястий, локтей, половых органов у мужчин, стоп, реже ягодиц и живота и сразу начинают прокладывать ходы и откладывать яйца. Скорость продвижения самки по поверхности кожи составляет 2–3 см/мин, а в чесоточном ходе – 1–2,5 мм/сут. При этом в чесоточном ходе она напоминает в техническом плане комбайн с грызущим устройством, упорами и направляющими для проходки тоннеля, а на поверхности кожи – это шагающее четвероногое на присосках, с упругим шлейфом [4, 5, 12, 14–16].

Жизненный цикл чесоточного клеща детально освещен в работах Т.В. Соколовой [5, 11, 12, 14]. Четко различаются две его составляющие: кратковременная накожная и длительная внутрикожная. Внутрикожная часть цикла подразделяется на два периода: репродуктивный и метаморфический. Репродуктивный период осуществляется самкой и заключается в прокладывании чесоточного хода и откладывании в нем яиц. В сутки она откладывает 1–2 яйца, а за всю жизнь – около 50 яиц. Репродуктивный период у самки длится около одного месяца. Вышедшие из яиц личинки попадают на поверхность кожи через отверстия, проделанные самкой над местом каждой кладки, расселяются по поверхности и внедряются в волосяные фолликулы и под чешуйки эпидермиса. Именно здесь происходит метаморфическая стадия развития (линька), через стадии прото- и телеонимфы образуются взрослые самки и самцы. Они обязательно выходят на поверхность кожи, где и происходит спаривание. В инвазии и заражении принимают участие только самки и личинки. При комнатной температуре и относительной влажности воздуха 60–100 % самки сохраняют подвижность на поверхности кожи до 6 суток, самцы живут до 3, личинки – до 2 суток. Причиной гибели клещей, как показали эксперименты, является не голодание, а дефицит влаги. Уже на вторые сутки вне хозяина самки теряли способность внедряться в кожу.

У самки чесоточного клеща строгий суточный ритм активности. Вечером и до полуночи она прогрызает одно или два яйцевых колена под углом к основному ходу, затем углубляет дно и проделывает в крыше выходное отверстие для будущих личинок и только после этого откладывает в каждое колено по одному яйцу. Вторую половину ночи самка грызет ход по прямой, интенсивно питаясь. Днем паразит отдыхает, замирает. Чесоточный ход имеет извитую форму и состоит из суточных элементов хода. За свою жизнь самка проделывает ход длиной до 6 см. Т.В. Соколова подсчитала, что при продолжительности чесотки в два месяца число клещей достигает 10 000 особей, а число ходов – 680 [12, 14]. Клещи любят участки тела с толстым роговым слоем (кисти, запястья, стопы), имеющие пониженную температуру и почти полное отсутствие волосяного покрова.

Источник заражения – больной человек.

Пути передачи. Заражение происходит при контакте кожи здорового человека с больным, через общие предметы туалета (полотенца, постельное белье, одежда), до 20% случаев – при половых контактах. Несомненно, основной путь заражения – тесный телесный контакт при совместном пребывании в постели в вечернее и ночное время. В детских коллективах передача инфекции возможна через игрушки, спортивный инвентарь и при грубом нарушении санэпидрежима. Скученность, плохие санитарные условия и несоблюдение правил личной гигиены способствуют распространению заболевания. Хорошие гигиенические условия не защищают от заражения, но изменяют типичную клиническую картину заболевания и делают ее малосимптомной (чесотка «чистоплотных»). К группам риска относят обитателей домов престарелых, психиатрических больниц, интернатов, детских приютов, а также лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь. Перенесенная чесотка не оставляет иммунитета. Для больных, заразившихся при половом контакте, особенно характерно расположение морфологических элементов на кистях, животе, передней стенке грудной клетки, бедрах, половых органах [3–7, 11–16].

Особенности эпидемиологии. Четко прослеживается волнообразный характер заболеваемости чесоткой. Обычно рост идет на фоне подъема заболеваемости венерическими болезнями. Заболеваемость резко усиливается во время войн, стихийных бедствий, экономической разрухи, когда ухудшаются санитарно-гигиенические условия жизни людей, повышается миграция, нищета, скученность населения, а также в осенне-зимний период после возвращения людей из отпусков, путешествий на оседлые места. В Беларуси с 1988 по 1993 г. наблюдался подъем заболеваемости чесоткой, а с 1994 г. отмечается ее снижение. Если в 1994 г. в стране было зарегистрировано 26482 случая чесотки, то в 2006 г. – 9356, т.е. в 2,8 раза меньше. Молодежь в возрасте до 29 лет составляет до 80% больных. Ежегодно каждый 3–5-й заболевший – ребенок. Так, в 2006 г. дети составили 38% всех зарегистрированных в республике случаев. До 15–20% составляют больные из организованных коллективов, 80–85% – случаи в семье [7].

При заражении половозрелыми самками инкубационный период практически отсутствует, при заражении личинками длится до 2 недель [5, 11, 14, 16].

Клиническая картина. Проявления чесотки определяются активностью клеща (чесоточные ходы, зудящие лентикулярные папулы, везикулы, кровянистые корочки), степенью аллергизации организма к возбудителю и продуктам его жизнедеятельности в коже, выражающейся появлением аллергических высыпаний. Клиническая картина чесотки зависит от клинической формы болезни [5, 6].

Различают:

- неосложненную типичную чесотку;

- чесотку, осложненную пиодермией;

- атипичные формы чесотки (чесотка чистоплотных людей, чесотка без ходов, узелковая скабиозная лимфоплазия кожи, норвежская чесотка).

Типичная неосложненная чесотка проявляется субъективными и объективными симптомами. Ведущий субъективный симптом – кожный зуд в вечернее и ночное время, что связано с суточным ритмом активности возбудителя и явлениями сенсибилизации организма к чесоточному клещу и продуктам его жизнедеятельности. Весьма типичен групповой характер зуда, т. е. одновременно у нескольких членов семьи или коллег по работе, соседей по общежитию.

В области кистей, запястий, локтей, на коже ягодиц, живота (по ходу брючного пояса), молочных желез, половых органов и мошонки у мужчин, стоп выявляются высыпания в виде чесоточных ходов, папул, везикул, расчесов, кровянистых корочек. Чесоточные ходы имеют вид слегка возвышающейся прямой или изогнутой линии беловатого или сероватого цвета длиной 5–7 мм. Чаще виден не сам ход, а его окончание в виде милиарных папуло-везикул или микропапул. В области межпальцевых складок кистей могут преобладать везикулы и мелкие кровянистые корочки. Именно в этих элементах лабораторно обнаруживают клеща. Папулы при чесотке локализуются на переднебоковой поверхности туловища, сгибательной поверхности верхних конечностей, передне-внутренней поверхности бедер и на ягодицах. Типичным является наличие парно расположенных папуло-везикул.

При чесотке могут обнаруживаться гнойные и кровянисто-гнойные корки в области разгибательной поверхности локтей (симптом Арди), точечные кровянистые корочки на локтях (симптом Горчакова), чесоточные ходы в виде возвышения при их пальпации (симптом Сезари), кровянистые корочки и импетигинозные высыпания в межъягодичной складке с переходом на крестец (ромб Михаэлиса, или симптом «треугольника») [3–7, 10–12, 15, 16]. У детей младшего и среднего дошкольного возраста чесоточные ходы и папуло-везикулы нередко обнаруживаются на ладонях и подошвах. Описаны чесоточные ходы на лице у грудных детей, заразившихся чесоткой от матерей во время кормления грудью. У взрослых людей ладони и подошвы, лицо и волосистая часть головы практически не поражаются.

Чесотка, осложненная пиодермией. Расчесывания, спровоцированные кожным зудом, способствуют внедрению микробной флоры в очаги повреждения кожи. Эти импетигинозные высыпания, протекающие по типу стафилококкового или стафилококко-стрептококкового импетиго, локализуются преимущественно на кистях, запястьях, стопах, нижней трети голеней. В области живота, груди, ягодиц, т.е. в местах метаморфической части жизненного цикла чесоточного клеща, при осложненной чесотке может наблюдаться обилие остеофолликулитов и фолликулитов.

Чесотка «чистоплотных», или чесотка «инкогнито», диагностируется преимущественно у лиц, часто моющихся в душе по роду своей производственной деятельности (спортсмены, автослесари, работники горячих и запыленных цехов) или в силу сложившихся бытовых привычек, особенно в вечернее время. Для этих пациентов характерна минимальная выраженность клинических проявлений. Большинство больных отмечают неинтенсивный ночной кожный зуд. У них выявляются единичные беловатого цвета чесоточные ходы, фолликулярные папулы и немногочисленные мелкие геморрагические корочки на передней поверхности тела, особенно вокруг пупка. Стертая форма чесотки (инкогнито) может быть при диагностической ошибке и длительном применении локальной кортикотерапии [3–6, 11, 12].

Чесотка без ходов – одна из наиболее редко встречающихся форм – выявляется главным образом при осмотре лиц, тесно контактировавших с больным чесоткой в течение последних двух недель. Считается, что при этой форме чесотки заражение происходит личинками, которые могут стать полноценными самками, способными строить свои чесоточные ходы, только через две недели. Диагноз ставится на основании обнаружения на коже туловища, межпальцевых складок кистей и на боковых поверхностях пальцев единичных фолликулярных папул и реже невоспалительных везикул [5, 12, 14].

Узелковая чесотка, или узелковая скабиозная лимфоплазия, в последние годы встречается все чаще [3, 5, 7, 11–13, 16]. Это своеобразная гиперэргическая реакция замедленного типа на продукты жизнедеятельности клеща с гиперплазией лимфоидной ткани. Основной контингент – пациенты, длительно болеющие чесоткой или получавшие неадекватную терапию, что приводило к реинвазиям и рецидивам. При этом наряду с элементами скабиозной узелковой лимфоплазии клинически выявляются и другие характерные симптомы чесотки. Нередко встречаются больные, получившие полноценное лечение, у которых на закрытых участках кожи (у мужчин – мошонка, половой член, ягодицы и лобок, реже подмышечные ямки; у женщин – внутренняя поверхность бедер, ягодицы, лобок, ареолы молочных желез) под чесоточными ходами формируются зудящие папулы. Такие красновато-бурые зудящие узелки, получившие название «постскабиозная лимфоплазия кожи», отличаются исключительной резистентностью к проводимой противочесоточной терапии.

Норвежская (корковая, крустозная) чесотка является самой редкой атипичной ее формой. Свое название она получила благодаря Даниэльсону и Беку, которые в 1847 г. впервые описали эту форму чесотки при обследовании больных лепрой в Норвегии. На основании анализа немногим более 150 описанных случаев норвежской чесотки [5, 11, 12, 16] установлено, что она развивается на фоне иммунодефицитов и иммуносупрессивных состояний, при длительном приеме гормональных и цитостатических препаратов, при нарушении поверхностных видов чувствительности (при лепре, сирингомиелии, спинной сухотке, параличах), конституциональных аномалиях ороговения. Основной контингент – пациенты с астенией, болезнью Дауна, обитатели домов интернатов для психохроников, больные с иммунодефицитами, включая ВИЧ-инфицированных. Заболевание проявляется наличием массивных корок, чесоточных ходов, обильных полиморфных высыпаний и эритродермией. Между слоями корок и под ними имеются большие скопления клещей. Эти поражения являются весьма контагиозными: при снятии корок обнаруживаются обширные мокнущие эрозивные поверхности. У многих больных, как это ни парадоксально, зуд отсутствует, у большинства пациентов развивается вторичная пиодермия и полиаденит, ладонно-подошвенный гиперкератоз. Болезнь может захватывать такие участки тела, как лицо, волосистая часть головы, ногти. При поражении ногтей чесоточным клещом ногтевые пластинки истончаются, приобретают грязно-серый цвет, свободный край их расщепляется и отслаивается от ногтевого ложа. У больных норвежской чесоткой возможно развитие панариция и рожистого воспаления.

Псевдосаркоптоз возникает у человека при заражении чесоточными клещами от животных. Источниками паразитов могут быть собаки, овцы, козы, свиньи, лошади, кролики и др. Чаще болеют дети. Укусы клещей сопровождаются сильным зудом. Для заболевания характерны короткий инкубационный период (несколько часов) и отсутствие чесоточных ходов, а также наличие уртикарных и папулезных зудящих элементов на открытых участках тела. Псевдосаркоптоз не передается от человека человеку. После прекращения контакта с источником заражения обычно наступает самоизлечение [12, 14].

Особенности проявлений чесотки у детей. Удельный вес детей до 14 лет в общей структуре заболеваемости чесоткой в РБ в 2004 г. составил 39,6 %, в 2005 г. – 36,7 % [7]. У детей грудного и дошкольного возраста клиническая картина чесотки может напоминать крапивницу с наличием волдырей, покрытых в центре кровянистой корочкой (вследствие расчесов), с преимущественной локализацией высыпаний на коже мошонки, промежности, подмышечных ямок. В патологический процесс могут вовлекаться кожа лица, волосистой части головы, шеи, груди, ладони и ногтевые пластинки. У грудных детей первые проявления чесотки нередко возникают на лице в области щек и носогубного треугольника, так как заражение происходит при грудном вскармливании от больной матери, у которой поражены ареолы молочных желез [2, 6]. Основными эффлоресценциями являются папуло-везикулы и волдыри, как при детской почесухе. Чесоточные ходы лучше обнаруживаются на ступнях.

Одна из особенностей чесотки раннего детского возраста – преимущественное расположение высыпаний на нижних конечностях, тогда как у взрослых сыпь более выражена на верхних конечностях [6]. У детей дошкольного возраста чесоточные ходы легко обнаруживаются в межпальцевых складках, на ладонях, в области пупка, на гениталиях и подошвах.

Классическая чесотка у детей школьного возраста часто осложняется пиодермией или аллергическим дерматитом, при этом клиническая картина болезни может напоминать детскую почесуху, острую экзему или стафилококковое импетиго. У них могут наблюдаться реактивные варианты чесоточных ходов, в частности в виде цепочек везикул, пузырей, пустул, лентикулярных папул. У детей намного чаще чесотка осложняется вторичной инфекцией в виде фликтен, фолликулитов, фурункулеза, лимфаденитов, рожистого воспаления [2, 6, 10, 16].

Проявления чесотки у лиц пожилого и старческого возраста отличаются скудостью субъективной симптоматики и склонностью к хроническому течению. Высыпания могут обнаруживаться в межпальцевых складках, на сгибательных поверхностях конечностей, в области пупка, а также на необычных местах – на лице, лысине, шее, груди, в межлопаточной области. М.И. Курдина отмечает, что в связи с возрастной атрофией структур кожи у лиц старческого возраста преобладают экскориированные лихенифицированные папулы и бляшки буроватых и синюшных тонов, а не чесоточные ходы и папуло-везикулы, что клинически напоминает картину пруриго или лимфом кожи [6]. Учитывая частоту сенильного зуда у этих пациентов, у них самих, их окружения, у лечащего врача нередко снижается бдительность в отношении чесотки, чему помогают и особенности клинической картины заболевания, что приводит к хронизации болезни.

Диагностика чесотки. Диагноз ставится на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных.

Клинически подозрительным на чесотку является наличие кожного зуда, выраженного в вечернее и ночное время, чесоточных ходов, парно расположенных папулезных и папуло-везикулезных высыпаний в межпальцевых складках кистей, на сгибательных поверхностях лучезапястных суставов, в области пупка, нижней части живота, ягодиц, на головке полового члена и крайней плоти и вокруг сосков у женщин. У чистоплотных, часто моющихся больных клинические проявления могут ограничиться 1–2 парными точечными элементами и зудом. Для лучшего выявления чесоточных ходов в области запястья или межпальцевых складок подозрительные высыпания смазывают спиртовыми растворами анилиновых красок (1%), чернилами или 2%-ной настойкой йода. После удаления краски ваткой, смоченной спиртом, чесоточный ход хорошо выделяется в виде темной линии [5].

Помочь в диагностике чесотки могут результаты конфронтации (обнаружение клинических признаков чесотки у контактных лиц). Очаги чесотки бывают нескольких типов: семейные и коллективные.

Однако решающим фактором является обнаружение клеща или его фрагментов, а также яиц в соскобах с участков с обильными высыпаниями (межпальцевые складки на кистях, запястья, разгибательная поверхность локтей). Существует несколько методик обнаружения клеща:

- извлечение клеща иглой из пузырька на слепом конце чесоточного хода;

- тонкие срезы эпидермиса бритвой или глазными ножницами;

- соскоб с поверхности очага после обработки в течение 5 минут данного участка 10%-ной щелочью, или 40%-ной молочной кислотой, или неразведенным димексидом. Разрыхленный эпидермис соскабливают скальпелем или острой глазной ложечкой до появления капельки крови.

Полученный материал переносят на предметное стекло в 1 каплю вещества, применявшегося для разрыхления эпидермиса, например молочной кислоты, накрывают покровным стеклом и микроскопируют. В препарате, приготовленном методом соскоба, удается обнаружить самку клеща, яйца, а также личинки, нимфы, экскременты. Препараты в молочной кислоте не кристаллизуются, и их можно длительно использовать в учебных целях. Успех в лабораторной диагностике чесотки в значительной мере зависит от квалификации врача или лаборанта, от умения обнаружить чесоточные ходы и техники проведения соскоба [5, 12].

Дифференциальная диагностика проводится с другими зудящими дерматозами, прежде всего с экземой, почесухами, педикулезом, атопическим дерматитом, пигментной крапивницей. Узелковая скабиозная лимфоплазия у детей может ошибочно приниматься за детскую почесуху. Нельзя забывать, что чесотка может передаваться при половых контактах, поэтому ее проявления на туловище, половом члене и в аногенитальной области подлежат обязательной дифференциальной диагностике с сифилисом и мягким шанкром. Мы наблюдали больных сифилисом, которые одновременно заразились и чесоткой. При ее наличии у пациентов с ихтиозом или ксеродермой чесоточные ходы выявляются с трудом, что способствует хронизации паразитоза. Лечение чесотки у больных микозами стоп может вызывать обострение микотического процесса с появлением везикулезно-буллезных эпидермофитидов на кистях и стопах [11, 12]. Установление диагноза и терапия пациентов с чесоткой проводится в кожно-венерологических учреждениях. В случаях, не вызывающих сомнения, диагноз может выставляться в лечебно-профилактическом учреждении без направления больного на консультацию к дерматовенерологу. При этом медработники обязаны обеспечить обследование и оздоровление контактных лиц в очаге заболевания, подать извещение по соответствующей форме в территориальный центр гигиены и эпидемиологии и кожно-венерологический диспансер, заявку на проведение заключительной дезинфекции в закрытых детских организованных коллективах, общежитиях, гостиницах, в квартирных очагах многодетных и социально неблагополучных семей.

Лечение. Общие принципы терапии больных чесоткой одинаковы вне зависимости от выбранного противочесоточного средства [1, 3, 5, 8, 12, 14] и заключаются в следующем:

- одновременное лечение всех больных, выявленных в одном очаге, во избежание реинвазии;

- противочесоточный препарат у детей до 3 лет втирается в весь кожный покров, у остальных – за исключением кожи лица и волосистой части головы;

- нанесение и втирание препарата проводится руками, без использования салфетки, в вечернее время, что связано с ночной активностью возбудителя;

- тщательное мытье с использованием мыла и мочалки перед началом лечения (с обязательным кипячением мочалки и полотенца после умывания) и после его завершения;

- смена нательного и постельного белья должна проводиться после применения препарата в первый день и после окончания курса лечения;

- резидуальный постскабиозный кожный зуд не требует дополнительного специфического лечения, больному рекомендуются антигистаминные препараты и наружная терапия стероидными кремами или мазями;

- лечение осложнений (пиодермий, аллергического дерматита) проводится одновременно с терапией чесотки.

Среди препаратов, используемых для лечения чесотки, следует назвать средства, содержащие серу, а также бензилбензоат, спрегаль, перметрин (медифокс), линдан [1–3, 5, 7–9, 11–16]. В клинические протоколы диагностики и лечения больных с болезнями кожи и подкожной клетчатки включены методики лечения бензилбензоатом, препаратами серы и спрегалем.

Бензилбензоат применяется для лечения чесотки в виде мази (20%-ной или 25%-ной) или эмульсии (20%-ной для взрослых и 10%-ной для детей). Методика лечения изложена в «Клиническом протоколе диагностики и лечения больных с болезнями кожи и подкожной клетчатки», утвержденного МЗ РБ 25.02.2008 г., приказ № 142. Принцип лечения: после душа обработать кожу туловища и конечностей дважды с интервалом 3 дня со сменой нательного и постельного белья.

В ряде стационаров лечебных учреждений до сих пор используется серная мазь (5–15%-ная для детей и 20–33%-ная для взрослых), которую втирают вечером в течение 6 дней с последующей сменой нательного и постельного белья.

Наиболее эффективным и безопасным препаратом для лечения больных чесоткой является препарат «Спрегаль» (фирма «SCAT», Франция) в виде аэрозоля. В качестве действующего начала содержит эсдепаллетрин – нейротоксичный яд для насекомых и пиперонила бутоксид, который ингибирует ферменты, выделяемые насекомыми. Он губительно действует на взрослых клещей, на их яйца и личинки. Аэрозоль хорошо переносится и не вызывает осложнений у больных, включая детей, стариков, беременных и кормящих грудью. Мы рекомендуем обрабатывать кожу туловища и конечностей вечером дважды с интервалом 3 дня (каждый раз после душа) со сменой нательного и постельного белья после каждой обработки. Препарат наносится с расстояния 20–25 см. После обработки пациент в течение 15–20 минут ждет полного высыхания кожи, затем одевается. Одного флакона хватает на две обработки взрослого человека.

Контроль излеченности осуществляется спустя две недели. При осложнениях, постскабиозном зуде и лимфоплазии этот срок увеличивается для каждого больного индивидуально. Критерием излеченности считается отсутствие клинических и лабораторных признаков заболевания.

Неудачи в лечении регистрируются редко. Основными причинами неудач являются недолеченность больных в связи с несоблюдением назначенной врачом методики терапии, отсутствие либо неправильная дезинфекция белья, одежды и предметов обихода (уклонение от заключительной дезинфекции, которая проводится дезинфекционным отделом центров гигиены и эпидемиологии), реинвазия от нелеченых лиц в очаге заболевания или вне его.

Методы текущей дезинфекции в очагах чесотки:

•          кипячение в течение 5–10 мин в любом стиральном порошке или 1–2%-ном содовом растворе (при кипячении клещи погибают мгновенно). Пары сернистого ангидрида убивают чесоточного клеща за 2–3 мин;

•          тщательное проглаживание утюгом (особенно в области карманов и складок) одежды, которую нельзя кипятить;

•          временное изъятие на 5–7 дней верхней одежды, обуви, игрушек и т.п.;

•          вывешивание на воздухе на три дня вещей, не подлежащих вышеперечисленным видам дезинфекции.

Принципы профилактики чесотки:

•          Диспансерное наблюдение за очагами.

•          Проведение текущей дезинфекции.

•          Активное выявление больных (профилактические осмотры декретированных контингентов, детских коллективов; при обращении больных в поликлиники, амбулатории, медсанчасти; во время приема на стационарное лечение в лечебно-профилактические учреждения любого профиля; при медицинских осмотрах школьников и студентов; осмотры лиц, вселяющихся в общежития; в сельской местности – во время подворных обходов по эпидпоказаниям).

•          Выявление очагов чесотки и работа по их ликвидации. Лица с подозрением на чесотку направляются на консультацию в кожно-венерологическое учреждение (диспансер/кабинет), где при подтверждении диагноза помимо эффективного лечения у больного выясняют источник заражения, контактных лиц и взаимоотношения с ними, в том числе половых партнеров в семье и вне ее. Все члены семьи больного и лица, находившиеся с ним в близком контакте, должны быть вызваны и осмотрены дерматовенерологом или участковым врачом в сельской местности. Выявленные больные подлежат лечению, здоровым назначается профилактическая обработка, которая проводится однократно одним из противочесоточных препаратов. Во избежание реинвазии лечение больных и обработка здоровых должны проводиться одновременно.

•          Правильная и своевременная регистрация больных. На каждого заболевшего заполняется карта амбулаторного больного, куда вносятся сведения об источнике заражения и контактных лицах. Последние вызываются врачом через больного, а при неявке – участковыми медицинскими сестрами. Сведения о больном не позднее 12 часов с момента регистрации передаются по телефону выявившим учреждением в лечебно-профилактическое учреждение по месту жительства (в детскую или взрослую поликлинику, кожно-венерологический диспансер) или работы (медсанчасть), в территориальный центр гигиены и эпидемиологии, а затем в течение 3 дней дублируются извещением по установленной форме. Медработники всех детских учреждений информируются о выявлении у них больных чесоткой напрямую из КВД либо опосредованно через детскую поликлинику. Сведения о проживающих на других административных территориях пациентах и их контактах письменно передаются в соответствующее кожно-венерологическое учреждение.

Литература

1. Альбанова В.И. // Вестник дерматологии и венерологии. – 1999. – № 2. – С. 39–42.

2. Бескровный В.Д., Римко Е.Г., Салук Ю.В. и др. // Медицинская наука и ее связь с практическим здравоохранением: тез. докл. – Витебск, 1998.

3. Бутов Ю.С., Васенова В.Ю., Тюнькова А.В. // Рос. мед. журнал. – 2006. – № 3. – С. 40–42.

4. Исмаилова Г.А.  // Рос. журнал кожных и венерических болезней. – 2003. – № 5. – С. 42–45.

5. Кубанова А.А., Соколова Т.В., Ланге А.Б. Чесотка. Методические рекомендации для врачей. – М., 1992.

6. Курдина М.И. // Рос. журнал кожных и венерических болезней. – 2004. – № 2. – С. 27–29.

7. Навроцкий А.Л. // Актуальные вопросы дерматологии, венерологии и дерматокосметологии: м-лы V съезда дерматологов и венерологов Республики Беларусь. – Минск, 2006. – С. 90–94.

8. Новоселов В.С., Румянцева Е.Е. // Рус. мед. журнал. – 2003. – Т. 11, № 17. – С. 990–993.

9. Панкратов В.Г., Навроцкий А.Л., Веденьков А.Л. // Мед. новости. – 1997. – № 12. – С. 48–49.

10. Поляков В.Е., Корначева Л.А., Казакова И.С. и др. // Мед. помощь. – 2003. – № 4. – С. 27–31.

11. Соколова Т.В. Чесотка и крысиный клещевой дерматит (новое в этиологии, эпидемиологии, клинике, лечении и профилактике): дис. ... д-ра мед. наук. – М., 1992.

12. Соколова Т.В. // Рос. журнал кожных и венерических болезней. – 2001. – № 1. – С. 27–39.

13. Соколова Т.В., Гладько В.В., Рязанцев И.В. // Рос. журнал кожных и венерических болезней. – 2004. – № 5. – С. 9–12.

14. Соколова Т.В. // Клин. дерматология и венерология. – 2005. – № 2. – С. 74–77.

15. Соколова Т.В. // Врач. – 2006. – № 2. – С. 69–72.

16. Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вулф М. и др. // Дерматология. Атлас-справочник. – М.: Практика, 1999. – С. 850–856.

Медицинские новости. – 2008. – №15. – С. 7-11.