Одной из многочисленных причин развития маргинального периодонтита центральной группы зубов является мелкое преддверие полости рта, а также короткая уздечка нижней или верхней губы. Комплексная терапия данной патологии должна включать в себя хирургическое лечение, направленное на ликвидацию местных причин, вызывающих атрофию десны или ее воспаление.

Недостаточная глубина преддверия полости рта определяется наличием аномалий прикрепления мягких тканей к альвеолярному отростку в виде мощных соединительнотканных тяжей переходных складок. Количество пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве в области преддверия полости рта, может достигать 30% от общего числа пародонтологических больных.

Безусловные показания для проведения вестибулопластики: глубина преддверия полости рта до 5 мм; наличие мощных боковых тяжей переходных складок; прикрепление уздечки к десневому сосочку; положительный симптом «натяжения» в месте прикрепления уздечки; подвижность краевой десны при отведении губы; резорбция костной ткани альвеолярного отростка между центральными резцами; наличие тяжей и складок слизистой оболочки в области установленных протезов или имплантатов.

Патогенетическим механизмом развития маргинального периодонтита является нарушение капиллярного кровотока десны и тканей пародонта. Во время артикуляции и жевания происходит периодическое нарушение кровотока, приобретающее характер хронической травмы, что клинически определяется положительным симптомом «натяжения».

Даже при видимом благополучии состояния зубов и десны в костных тканях десны можно обнаружить деструктивные изменения.

При мелком преддверии полости рта проводят вестибулопластику различными методами. Известные способы хирургического лечения мелкого преддверия полости рта Nicolas в 1970 г. систематизировал в 4 группы (цит. по [2]):

1. Операции, при которых обнаженная костная поверхность остается закрытой лоскутом слизистой оболочки.

2. Операции, при которых костная поверхность альвеолярного отростка остается открытой для заживления вторичным натяжением.

3. Операции, при которых костная поверхность остается закрытой только надкостницей.

4. Операции «комбинированной техники».

Описаны различные устройства для формирования преддверия в послеоперационном периоде, которые изготавливаются зубным техником. Мы применили шину-пелот, которую изготавливает врач в условиях хирургического кабинета перед операцией.

В настоящем исследовании представлены результаты применения шины-пелота для лечения мелкого преддверия полости рта, разработанной на кафедре челюстно-лицевой хирургии БГМУ и внедренной в лечебные учреждения Республики Беларусь [3]. Получен патент на полезную модель от 3 января 2005 г. № 1892 [4].

На базе 4-й городской и железнодорожной стоматологической поликлиник прооперировано 42 пациента с мелким преддверием полости рта по методике Г.В. Кручинского, А.С. Артюшкевича [1]. В послеоперационном периоде применялась шина-пелот, что позволило уменьшить количество осложнений и улучшить результат хирургического лечения. Операцию можно проводить в любом возрасте, начиная со школьного, при соответствующих показаниях.

Методика проведения операции. После анестезии основной разрез делали по гребню уздечки от места ее прикрепления, не доходя до края красной каймы 0,5 см. (рис. 1).

Рис. 1. Слизистая оболочка рассечена по гребню уздечки нижней губы 

Два дополнительных разреза проводили под углом 70–75 градусов от краев основного разреза: один по альвеолярному отростку, другой – по слизистой оболочке нижней губы (рис. 2). Остро и тупо отсепаровывали сухожилья мышц подбородка книзу на глубину 1–1,5 см. После этого треугольные лоскуты мобилизовывали в подслизистом слое, взаимно перемещали и фиксировали швами.

Рис. 2. Выполнен дополнительный разрез слизистой оболочки под углом 70° от края основного разреза 

Для формирования преддверия полости рта мы использовали шину-пелот [4] в течение 10–14 дней (рис. 3), поскольку без ее применения развивается рубцовая деформация преддверия полости рта и возможен рецидив.

Рис. 3. Шина-пелот 

Шина-пелот используется для формирования глубокого преддверия полости рта в послеоперационном периоде (рис. 4). Шина легко изготавливается врачом. Методика изготовления: ортодонтическая проволока длиной 150–160 мм и диаметром 0,6 мм изгибается вручную и фиксируется в форме кольца с предварительно надетой на нее силиконовой трубкой длиной 42–47 мм и диаметром 6–8 мм. Образовавшийся узел перемещается в полость силиконовой трубки. Затем часть кольца с силиконовой трубкой выгибается по рельефу альвеолярного отростка нижней челюсти, а открытый участок кольца – по рельефу фронтальной группы зубов. Шина-пелот фиксируется к зубам проволочными лигатурами. Силиконовая трубка имеет 5–7 перфорационных отверстий диаметром 2–3 мм для орошения области операционного поля растворами антисептиков во время перевязок.

Рис. 4. Шина-пелот, фиксированная к фронтальным зубам нижней челюсти 

Послеоперационные швы снимали в день снятия шины.

У всех прооперированных по описанной выше методике пациентов отмечалось увеличение глубины преддверия полости рта в среднем на 5 мм (рис. 5). Ни послеоперационных рубцовых деформаций, ни рецидивов мелкого преддверия полости рта не наблюдалось.

Рис. 5. После операции 

Спустя 6 месяцев после оперативного вмешательства глубина преддверия полости рта соответствовала физиологической.

Таким образом, предложенная нами шина-пелот может использоваться при мандибулярной вестибулопластике, так как она уменьшает количество осложнений в послеоперационном периоде и способствует улучшению результатов хирургического лечения. Шина проста в изготовлении и не требует участия зубного техника.

Литература

1. Артюшкевич А.С., Трофимова Е.К., Латышева С.В. Клиническая периодонтология: Практ. пособие. – Минск, 2002. – 303 с.

2. Артюшкевич А.С., Латышева С.В., Наумович С.А., Трофимова Е.К. Заболевания периодонта. – М.: Мед. лит., 2006. – 328 с.

3. Миранович С.И. // Актуальные вопросы стоматологии: М-лы 4-й междунар. науч.-практ. конф. по стоматологии. – Минск, 2007.

4. Чудаков О.П., Миранович С.И., Черченко Н.Н. /Патент на полезную модель N-1892 от 01.08.2005.

Современная стоматология. – 2008. – №3. – С. 40-41.