Цель ортопедо–травматологической службы Республики Беларусь — оказание специализированной помощи больным данного профиля, направленной на снижение временной нетрудоспособности (ВН) и инвалидизирующих последствий травм, ортопедической заболеваемости. Помощь оказывается в разветвленной сети стационаров и травмоприемов, службами экстренной медицинской и нейротравматологической помощи, сетью республиканских и областных консультативных приемов.

На конец 2007 г. в лечебно–профилактических организациях (ЛПО) РБ работало 567 врачей травматологов–ортопедов, занимавших 777 из 833,5 штатной должности. Укомплектованность врачами в целом по республике составила 93,2%. В Могилевской, Гомельской, Витебской, Гродненской, Брестской областях и г. Минске отмечаются высокие показатели укомплектованности штатных должностей — 100%, 98,6%, 98,4%, 96,9%, 94,6%, 94,3% соответственно. Наименьший показатель — в Минской области (70,4%). Коэффициент совместительства в Минской области составил 1,1, а в Могилевской и Витебской областях — по 1,7. Различные квалификационные категории имеет 471 врач (83,1%). Наибольший удельный вес травматологов-ортопедов с квалификационными категориями в Гродненской области и г. Минске — 89,7% и 88,2%, наименьший — в Витебской и Могилевской областях — 60,9% и 75,9% соответственно. В ЛПО республики на должностях практических врачей работали 4 доктора и 15 кандидатов медицинских наук.

Стационарная помощь больным в 2007 г. оказывалась на 3555 койках (в 2006 г. — 3562), в том числе в Брестской области — 470 (475), Витебской — 360 (365), Гродненской — 449 (436), Гомельской — 420 (490), Могилевской — 397 (397), Минской — 659 (659), в г. Минске — 800 (740), в том числе в РНПЦ травматологии и ортопедии — 340 (340). Рост числа коек по г. Минску обусловлен открытием травматолого–реабилитационного отделения на 60 коек в 11-й городской больнице.

В 2007 г. число травмоприемов составляло 178 при количестве травмопунктов 15. Прием больных ведется во всех организациях здравоохранения, имеющих травматологические отделения, а также в 51 поликлинике областных центров и крупных городов областного подчинения. В 2007 г. был открыт травмопункт в г. Орше на базе Оршанской городской больницы № 1 им. Семашко с круглосуточным режимом работы, что позволило обеспечить специализированной травматологической помощью население гг. Орша, Барань и прилегающих районов численностью 250 тыс. человек. Однако из 178 функционировавших в республике в 2007 г. травматологических кабинетов и пунктов только в 102 (57,3%) прием осуществлялся травматологами. В 2007 г. за помощью обратился 1172351 чел., или на 10,9% меньше, чем в 2006 г. (1436447); выполнено 70195 операций, что на 6,7% больше, чем в 2006 г. (65788); наложено 86017 гипсовых повязок, что на 20,7% больше, чем в 2006 г. (71289); проведено 16658 пункций и блокад, что на 30,5% больше, чем в 2006 г. (12764).

В 2007 г., как и в предыдущие годы, травмы и отравления в структуре первичной заболеваемости занимали 2-е ранговое место (около 10%), болезни костно–мышечной системы и соединительной ткани — 6-е (около 5%); в структуре общей заболеваемости травмы и отравления находятся на 5-м ранговом месте (около 6%), болезни костно–мышечной системы и соединительной ткани — на 6-м (около 6%), уступая болезням органов дыхания (35%), системы кровообращения (10,5%), нервной системы (около 10%), органов пищеварения (около 8%).

За 2007 г. уровень заболеваемости по классу «Травмы, отравления и некоторые другие внешние факторы» практически не изменился по сравнению с 2006 г. (6137,91 %ооо) и составил 6136,1 %ооо.

В 2007 г. отмечено снижение числа травм и отравлений на 3,4% на 100 тыс. населения практически во всех возрастных группах: среди взрослых — на 6,75% (с 7990,7 до 7451,1), среди детей — на 0,3% (с 7583,4 до 7559,7). Рост данного показателя наблюдался только у подростков — на 2,75% (с 9960,9 до 10235,3). Повышение уровня травматизма среди подростков в 2007 г. обусловлено ростом подросткового травматизма в Гомельской (на 3,5%), Гродненской (на 15,7%), Минской (на 3,0%) областях и в г. Минске (на 17,7%). Особое внимание необходимо уделить Минску и Могилевской области, где показатели значительно выше среднереспубликанских.

В Брестской области показатель травматизма ниже республиканского, но в сравнении с 2006 г. отмечается рост среди подростков на 1,6%. В Витебской области этот показатель снизился среди взрослых и подростков на 2,5% и 9,6% соответственно. Однако в детской возрастной группе травматизм по сравнению с предыдущим годом вырос на 0,2%. В Гомельской области, несмотря на то что показатели травматизма ниже республиканских, отмечается прямо противоположная ситуация. Травматизм в 2007 г. вырос среди взрослых и подростков на 2,6% и 3,5% соответственно, а у детей травм и отравлений зарегистрировано на 14,5% меньше, чем в 2006 г. Рост показателя травматизма обусловлен увеличением числа термических и химических ожогов среди взрослых и подростков Гомельщины.

Увеличение показателя травматизма по Гродненской области среди подростков и детей на 15,7% и 1,8% соответственно обусловлено ростом на 35,4% числа зарегистрированных отравлений лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами.

Высокий уровень травматизма по-прежнему характерен для г. Минска. Однако по сравнению с 2006 г. число зарегистрированных травм, отравлений и других воздействий внешней среды в Минске снизилось на 4,4%. Рост отмечается у подростков на 17,7% и детей на 5,1% за счет переломов костей предплечья и голени, концевых фаланг кисти и стопы, ран и ушибов.

В 2007 г. по Могилевской области показатели травматизма были выше республиканских (общий — 8935,7, взрослые — 88735,7, подростки — 12751,0, дети — 8887,3) с ростом общего уровня на 4,9%. Это обусловлено тем, что в 2007 г. в области отмечен самый большой в республике прирост количества зарегистрированных термических и химических ожогов (на 8,3%) и травм конечностей, в том числе вывихов и растяжений, травм нервов и кровеносных сосудов конечностей.

По Минской области, несмотря на превышение среднереспубликанского уровня, показатель травматизма снизился по сравнению с 2006 г. на 6,9%.

Наибольший удельный вес в структуре травматизма составляют травмы конечностей — 68,9% от числа всех травм, отравлений и других внешних факторов. Однако только 26,9% травм конечностей — это переломы конечностей, остальные 73,1% приходятся на поверхностные и открытые раны, вывихи и растяжения, травмы нервов и кровеносных сосудов конечностей. В 2007 г. зарегистрировано на 1,1% меньше переломов конечностей, чем в 2006 г. (2006 г. — 1153,3; 2007 г. — 1140,9 на 100 тыс. населения). Больше всего по поводу переломов конечностей (плечевой, бедренной кости, костей предплечья и голени, концевых фаланг кисти и стопы) обращались в лечебные организации г. Минска и Могилевской области — 1330,3 и 1337,9 случая на 100 тыс. населения. Меньше всех получали такие травмы жители Брестской и Гомельской областей (924,9 и 927,1 случая на 100 тыс. населения соответственно).

В республике за 2007 г. травм головы и шеи зарегистрировано на 1,0% меньше, чем за предыдущий год (2006 г. — 747,7 %ооо, 2007 г. — 739,5 %ооо). Основными повреждениями, составляющими данную группу, являются травмы глаза и глазницы — 28,3% и внутричерепные травмы — 26,0%. Наибольшее число таких травм в 2006 и 2007 гг. было зафиксировано в г. Минске, при этом темп убыли по сравнению с предыдущим годом составил 16,3% и 12,8% соответственно.

Количество травм грудной клетки за анализируемый период практически не изменилось и составило 553,5 случая на 100 тыс. населения (2006 г. — 552,9 случая).

По сравнению с 2006 г. в 2007 г. число травм живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза уменьшилось на 4,8%, однако в Гродненской области зарегистрирован рост на 1,1%. По другим областям республики наблюдалось снижение показателя, наибольший темп убыли отмечен в г. Минске — 12,5%. Основными причинами обращения за медицинской помощью являются поверхностная травма и открытая рана живота, вывих, растяжение и повреждение капсульно–связочного аппарата поясничного отдела и таза, травма таза и органов брюшной полости.

За анализируемый период число травм, захватывающих несколько областей тела, увеличилось на 11,1% (2006 г. — 28,9; 2007 г. — 32,1 случая на 100 тыс. населения). Несмотря на низкий удельный вес, травмы, захватывающие несколько областей тела, отличаются наибольшей тяжестью, почти все требуют госпитализации и являются основной причиной инвалидности и смертности.

За 2007 г. из–за термических и химических ожогов в республике пострадало 25560 человек (263,1 случая на 100 тыс. населения), что на 0,6% больше, чем за 2006 г. (261,6 случая). Количество термических и химических ожогов увеличилось в Брестской, Витебской, Гомельской, Гродненской и Могилевской областях с наибольшим темпом прироста в последней — 9,8%.

Показатель заболеваемости вследствие отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами по республике в 2007 г. составил 11,8 случая на 100 тыс. населения. По сравнению с 2006 г. этот показатель увеличился на 2,6% (2006 г. — 11,5). Такая же ситуация наблюдалась по всем областям республики, за исключением Минской, где темп убыли составил 37,4%. Наибольший прирост числа отравлений лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами зарегистрирован в Гродненской области — 55,2%.

В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) по болезням и другим причинам травмы составили 12,0% (3-е ранговое место), в структуре трудопотерь по ВН — 19,8% (2-е ранговое место).

Показатель ЗВУТ вследствие травм по республике за 2007 г. по сравнению с предыдущим годом вырос на 1,4% и составил 11,4 случая на 100 работающих. Самый низкий показатель ЗВУТ в результате травм зарегистрирован в Гродненской области — 10,1, самый высокий — в Могилевской — 12,1.

Рост показателя ЗВУТ вследствие травм по республике обусловлен увеличением числа ожогов, отморожений, осложнений врачебных вмешательств — на 17,2%, изолированных переломов, вывихов, ампутаций, размозжений верхних и нижних конечностей — на 12,5%, изолированных травм мягких тканей (сосудов, сухожилий, связок) верхних и нижних конечностей — на 5,3%.

Показатель трудопотерь по ВН по причине травм за 2007 г. вырос на 0,7% и достиг 184,1 календарного дня. Средняя продолжительность случая снизилась на 2,5% и составила 15,9 дня против 16,3 в 2006 г.

Увеличение показателя трудопотерь от травм обусловлено ростом числа календарных дней при изолированных переломах, вывихах, ампутациях, размозжениях верхних и нижних конечностей на 8,7%; множественных, сочетанных, комбинированных травмах, проникновениях инородного тела в естественные отверстия на 18,0%; ожогах, отморожениях, осложнениях врачебных вмешательств на 7,2%, последствиях травм (кроме травм головы), ожогов, отморожений, отравлений и других воздействиях внешних причин на 30,0%.

В РБ за 2007 г. вследствие травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин умерли 14497 человек, что на 8,9% меньше, чем за 2006 г. (15913 чел.). Основными причинами смерти стали отравления, самоубийства, дорожно–транспортные травмы. Анализируя ситуацию со смертностью вследствие несчастных случаев, травм и отравлений, можно отметить, что при уменьшении числа смертей от внешних причин по республике в целом имеется рост по причине «случайные утопления» (на 3,7%) за счет увеличения их числа в трудоспособном возрасте (на 4,6%) и в возрасте старше трудоспособного (на 12,7%). За изучаемый период количество случайных утоплений увеличилось во всех областях республики, за исключением Гомельской и Гродненской, где темп убыли составил 5,2% и 8,7% соответственно. Наибольший прирост числа случайных утоплений отмечен в Могилевской области (26,8%), наименьший — в Брестской (10,7%).

Снижение числа самоубийств зарегистрировано в Брестской (на 16,6%), Витебской (на 11,3%), Гродненской (на 15,2%) и Могилевской (на 1,8%) областях. В Гомельской и Минской областях, а также в г. Минске наблюдался рост числа самоубийств, при этом наибольший темп прироста имел место в Минской области (5,2%), наименьший — в г. Минске (4,1%).

Число убийств в республике за 2007 г. по сравнению с 2006 г. снизилось на 12,6%. Такая же ситуация наблюдалась во всех областях республики, за исключением Могилевской, где темп прироста составил 15,2%. Наибольшее снижение количества убийств зарегистрировано в Брестской области (на 36,1%).

По причине случайного отравления алкоголем, как в целом в республике, так и во всех областях, число умерших снизилось, за исключением г. Минска, где темп прироста составил 1,5%. Наибольшее уменьшение количества смертей отмечено в Гродненской области — на 32,7% (2006 г. — 391 случай, 2007 г. — 263 случая).

По сравнению с 2006 г. в 2007 г. число погибших вследствие транспортных травм уменьшилось на 2,4%, однако в Витебской, Гомельской и Могилевской областях зарегистрирован рост. При этом наибольший темп прироста имел место в Могилевской области — 25,6% (2006 г. —152 случая, 2007 г. — 191 случай). Смертность от транспортных травм снизилась в Брестской области на 7,4%, Гродненской — на 23,1%, Минской — на 8,3%, г. Минске — на 3,7%.

Несмотря на то что смертность среди детей в целом снизилась, в Гродненской и Могилевской областях зарегистрирован ее рост. При этом в Гродненской области рост обусловлен увеличением числа самоубийств (в 3 раза), в Могилевской области — транспортных травм (в 4,7 раза). По другим областям показатель смертности снизился, и наибольший темп убыли был зарегистрирован в г. Минске — 30,3%.

За 2007 г. по сравнению с 2006 г. количество лиц трудоспособного возраста, умерших от внешних причин, в целом по республике уменьшилось на 11,7%. По всем областям отмечено снижение числа смертей, но наибольший темп убыли имел место в Гродненской области — 18,6%. Среди лиц трудоспособного возраста смертность по всем основным причинам снизилась, за исключением случайных утоплений, число которых выросло на 5,9% (наибольший рост в Могилевской области — на 34,4%, г. Минске — на 16,4%). Темп убыли по причине самоубийств составил 9,1%, убийств — 15,3%, случайных отравлений алкоголем — 21,6%, транспортных травм — 4,6%.

За 2007 г. среди лиц старше трудоспособного возраста зарегистрировано смертельных случаев от внешних причин на 3,9% меньше, чем за 2006 г. Смертность снизилась в Витебской, Гомельской, Гродненской и Минской областях. По Брестской области темп прироста составил 7,2% (в основном за счет случайных утоплений — на 55,0%), по Могилевской — 3,4% (за счет случайных утоплений — на 27,2%, убийств и случайных отравлений алкоголем — по 25,0%), по г. Минску — 6,1% (в основном за счет случайных утоплений и убийств — на 80% и 60,0% соответственно). Зарегистрирован рост числа случайных утоплений — на 20,1%, самоубийств — на 9,7%, убийств — на 0,7%, транспортных травм — на 9,5% и снижение на 15,9% количества случайных отравлений алкоголем.

Учитывая рост смертельных исходов, связанных с утоплениями, на 6,0%, особенно среди лиц трудоспособного возраста Могилевской (на 34,4%) области и г. Минска (на 16,4%), областным и районным организациям ОСВОД рекомендовано проанализировать ситуацию, сложившуюся в 2007 г., и разработать план мероприятий на будущий плавательный сезон с учетом допущенных недостатков.

Высокий уровень суицидов 19,4%, преимущественно среди лиц трудоспособного возраста (75,2%), значительный рост суицидов у детей (на 90,9%) за счет молодых жителей Гродненской (рост в 3 раза) и Могилевской (в 2 раза) областей, настораживает и требует активного применения разработок психиатров, психологов, психотерапевтов, наркологов, направленных на коррекцию поведенческих установок у групп населения повышенного риска (бытовые пьяницы, безработные, алкоголики, наркоманы, токсикоманы), а также усиления и контроля работы школьных психологов как с самими детьми, так и с их родителями.

Высокий уровень смертности в связи с дорожно-транспортным травматизмом — третье место как причина смерти в 1901 случае (13,1% всех смертей по классу «Травмы, отравления и некоторые другие внешние факторы»), преимущественно у лиц трудоспособного возраста (77,6%), несмотря на снижение этого показателя по республике на 2,4%, обусловливает актуальность данной проблемы. По сведениям Государственной службы медицинских судебных экспертиз Республики Беларусь, отмечен рост числа погибших от ДТТ в состоянии алкогольного опьянения (в апреле 2007 г. в 39,5% случаев пострадавшие были в состоянии алкогольного опьянения; в декабре 2007 г. — в 43,5%).

По сравнению с предыдущим годом в 2007 г. по республике коечный фонд был уменьшен на 7 коек. Число пролеченных больных увеличилось в среднем на 4,9% (с 89882 до 94263) при росте койко–дней на 3,7% (с 1091965 до 1132347). Средняя длительность пребывания пациента на койке в ЛПО РБ за 2007 г. составила 12,0 дня, что на 0,1 дня меньше, чем в предыдущем году. Сокращение средней длительности пребывания больного на койке отмечено во всех регионах республики, кроме Витебской области и г. Минска (рост на 0,2 дня).

За отчетный период имело место увеличение оборота койки в среднем по республике на 5,2% (с 25,2 до 26,5). Снижение этого показателя отмечено по Брестской, Гродненской областям и г. Минску за счет ремонта и реконструкции отделений, операционно–реанимационных блоков в Минской и Брестской БСМП, Кобринской и Ивановской ЦРБ (Брестская область), Волковысской, Лидской и Слонимской ЦРБ (Гродненская область). По остальным областям наблюдался рост оборота койки.

В целом по республике в 2007 г. количество оперативных вмешательств увеличилось на 5,3% (с 53628 до 56363), в связи с чем несколько возросла оперативная активность — 57,9% против 57,7% за 2006 г. Следует отметить, что в ЛПО, оказывающих помощь на районном уровне, количество операций уменьшается — за отчетный год на 11,2% (с 4909 до 4361) за счет увеличения доли консервативного метода лечения.

Госпитальная летальность по республике снизилась на 4,8% (с 0,63 до 0,6%). По Гомельской области отмечен рост на 1,8%, по Могилевской — на 18,0%, г. Минску — на 26,3%. Рост госпитальной летальности в Гомельской области связан с увеличением количества смертей в стационарах межрайонного уровня на 8,2% за счет направления тяжелых, не всегда компенсированных больных из хирургических отделений ЦРБ, не имеющих травматологических коек. По стационарам Могилевской области и г. Минска увеличение показателя обусловлено наличием у пострадавших тяжелой сочетанной и множественной травмы, которая часто осложняется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА), острой сердечной недостаточностью, а тяжелая сопутствующая патология, особенно у лиц пожилого возраста, способствует развитию полиорганной недостаточности.

Наибольшее увеличение средних сроков пребывания больного в стационаре, рост госпитальной летальности по районным хирургическим и травматолого–ортопедическим отделениям ЛПО отмечено в Витебской области. Связано это со значительным увеличением в последние годы количества поступающих больных с тяжелой черепно–мозговой и сочетанной травмой вследствие дорожно–транспортных происшествий на некоторых трассах (Орша — Витебск — Городок — Езерище, Витебск — Лепель — Бегомль — Глубокое, Орша — Лепель, Витебск — Новополоцк — Верхнедвинск).

Послеоперационная летальность в целом по республике снизилась на 18,2% (с 0,77 до 0,63). Отмечается рост этого показателя по ЛПО Могилевской области на 44,0%, г. Минска — на 44,6%. Рост послеоперационной летальности в Могилевской области обусловлен увеличением этого показателя в стационарах межрайонного (на 20,6%) и районного (на 66,3%) уровней, что связано в основном с тяжелой черепно–мозговой и сочетанной травмой. По г. Минску рост вызван увеличением числа пострадавших с тяжелыми черепно–мозговыми, множественными и сочетанными травмами и переводом наиболее сложных и тяжелых пациентов из других регионов в клиники Минска вследствие наличия единственного в республике отделения сочетанной травмы.

Анализируя работу коечного фонда республики, необходимо отметить следующее:

— на районном уровне функционируют 324 койки (2006 г. — 383 койки), что составляет 9,1% всех травматолого–ортопедических коек. Травматологические койки в хирургических отделениях ЦРБ распределены так: в Брестской области — 25 коек (в Пружанской ЦРБ), в Витебской — 65 коек (в Верхнедвинской, Городокской, Миорской и Чашникской ЦРБ), в Минской — 134 койки (в Березинской, Воложинской, Дзержинской, Любанской, Пуховичской, Смолевичской, Узденской, Червенской ЦРБ), в Могилевской — 62 койки (в Быховской, Кировской, Кричевской, Мстиславской и Шкловской ЦРБ). В Гродненской области имеется 38 выделенных травматологических коек в хирургических отделениях трех ЦРБ — Ивьевской, Ошмянской и Свислочской. За год оказана специализированная помощь 10557 пострадавшим и больным (в 2006 г. — 10879). Доля этих больных в 2007 г. составила 11,2% (в 2006 г. —12,1%), меньше всего пролечено пациентов в Витебской области. С начала года выполнено 4361 оперативное вмешательство, что на 11,2% меньше, чем в 2006 г. (49092 операций). Оперативная активность за 2006 г. составила 43,1%, за 2007 г. — 38,4% (минимальный показатель по районным ТМО Витебской области — 25,8%, максимальный — по районным ТМО Брестской области — 70,2%). Наихудшие показатели на районном уровне в Витебской области, что обусловлено в первую очередь кадровым дефицитом;

— на межрайонном уровне функционируют 1336 коек (2006 г. — 1310 коек), что составляет 37,6% всех ортопедических коек. Травматологические койки межрайонного уровня расположены в 27 специализированных травматолого–ортопедических отделениях ЦРБ и городских больниц, которые распределены следующим образом: в Брестской области — 260 коек (в Барановичской, Пинской ГБ, Ивановской, Ивацевичской, Кобринской, Столинской ЦРБ), в Витебской — 115 коек (в Новополоцкой и Оршанской ГБ), в Гомельской — 230 коек (в Жлобинской, Речицкой, Светлогорской ЦРБ и Мозырской ГБ), в Гродненской — 251 койка (в Волковысской, Дятловской, Лидской, Новогрудской, Слонимской, Сморгонской, Щучинской ЦРБ), в Минской — 365 коек (в Борисовской, Жодинской ГБ, Вилейской, Молодечненской, Слуцкой, Солигорской ЦРБ), в Могилевской — 105 коек (в Бобруйской ГБ № 1 и Климовичской ЦРБ). За прошедший год оказана специализированная помощь 32041 пациенту (в 2006 г.— 31816). Удельный вес этих больных в 2007 г. составил 34,0% (в 2006 г.— 35,4%). С начала 2007 г. выполнено 18219 операций, что на 3,9% больше, чем в 2006 г. (17529). Оперативная активность за 2006 г. составила 54,7%, за 2007 г. — 56,5% (минимальный показатель по межрайонным отделениям ТМО Могилевской области — 42,4%, максимальный — по межрайонным отделениям ТМО Брестской — 58,9% и Витебской области — 65,3%);

— высокотехнологичные и сложные операции выполняются в отделениях крупных городских больниц (6-я ГКБ Минска, БСМП Гродно, 1-я ГКБ Гомеля), Брестской, Витебской, Гомельской, Минской областных больниц и в РНПЦ травматологии и ортопедии. Там же производятся реконструктивно–восстановительные операции при повреждениях и заболеваниях суставов и костей скелета. На республиканском, областном (городском) уровнях проводятся операции эндопротезирования тазобедренных суставов. За 2007 г. в клиниках республики выполнено 2408 операций эндопротезирования тазобедренного сустава, что на 655 больше (37,4%), чем в 2006 г. (1753). Данный вид хирургического лечения хорошо освоен в клиниках г. Минска. Так, в РНПЦ травматологии и ортопедии выполнена 551 (22,9%) операция; в 6-й ГКБ Минска — 415 (17,2%), в Минской областной клинической больнице — 569 (23,6% общего числа операций в республике). Высокие результаты по внедрению метода отмечены также в Брестской областной больнице — 224 операции (9,3%), БСМП г. Гродно — 182 (7,6%), Гомельской ГКБ №1 — 135 (5,6%), Могилевской ГБ №1 — 130 (5,4%).

Значительно увеличилось количество эндоскопических операций в стационарах республики. Число эндопротезирований крупных суставов в 2007 г. по сравнению с 2006 г. увеличилось в 1,4 раза и достигло 2750. По сравнению с 2001 г. количество операций увеличилось в 5 раз (в 2001 г.— 549). Наибольшего прогресса в развитии эндопротезирования достигли БСМП г. Гродно (количество выполняемых операций по сравнению с 2001 г. возросло в 40 раз), Брестская областная больница (в 32 раза), ТМО № 1 г. Гомеля (в 10 раз), Гомельская областная больница (в 6,9 раза). По–прежнему лидерами в эндопротезировании остаются РНПЦ травматологии и ортопедии, 6-я ГКБ г. Минска, Минская областная больница — основные центры, которые создают до 70–80% продукции в области эндопротезирования и эндоскопической микрохирургии суставов. В Брестской областной больнице и ГКБ № 6 г. Минска в 2007 г. начали проводить операции эндопротезирования коленных суставов. Однако потребность в данном виде хирургической помощи остается высокой.

Вместе с тем существует ряд проблем, решение которых будет способствовать эффективному развитию службы и снижению нежелательных последствий травм и ортопедических заболеваний.

1. Проблема кадров.

Для успешной реализации Национальной программы демо-графической безопасности и снижения смертности и летальности от травм необходимо восполнить дефицит кадров, который наиболее остро отмечается в Витебской области (Лепельская ЦРБ — 1 врач, Витебская областная детская клиническая больница — 1, Миорская ЦРБ — 1, ВГК БСМП — 2, Лепельская областная детская больница для детей с заболеваниями ОДА — 1, Оршанская ГБ № 1 им. Семашко — 2); Минской области (Солигорская ЦРБ — 1, Борисовская ЦРБ — 1, Вилейская ЦРБ — 1, Дзержинская ЦРБ —1); Могилевской области (городские поликлиники Бобруйска № 6, 7— 2 врача, городские поликлиники Могилева № 4, 6 — по 1 врачу).

Из–за кадровых проблем на районном уровне в Витебской области при одинаковом с Могилевской областью количестве коек число пролеченных больных вдвое меньше, а показатель хирургической активности самый низкий по республике — 36,3% (республиканский — 43,1%).

В ряде районов Минской области (Березинский, Копыльский, Логойский, Червенский, г. Заславль) нет выделенного специалиста для оказания травматологической помощи. Лишь травмопункты 2-й и 19-й поликлиник г. Минска удовлетворительно укомплектованы врачами–травматологами, укомплектованность травматологами других поликлиник неудовлетворительная. В настоящее время крайне нуждаются в доукомплектовании врачами травмокабинеты 8-й и 11-й детских поликлиник, 4-й поликлиники (по 1 физическому лицу) и детское ортопедическое отделение (ДОО) 17-й детской поликлиники (2–3 физических лица). Особенно неблагоприятная ситуация в последние 2 года сложилась в ДОО 17-й поликлиники, где в настоящее время укомплектованность врачами составляет 67%.

2. Низкая доступность ортопедической медицинской помощи: в г.Гомеле время ожидания консультативного приема детского ортопеда–травматолога составляет до 1 месяца. В Гомельской области отсутствуют детские стационарные травматолого–ортопедические отделения. Из-за неукомплектованности кадров в ДОО поликлиники № 17 г. Минска запись на прием производится на 1 месяц вперед, что вызывает нарекания со стороны родителей.

Не всегда обоснована госпитализация юношей призывного возраста в травматолого–ортопедические отделения для решения спорных вопросов призыва на срочную военную службу в Вооруженных силах Республики Беларусь, что отражается на показателях отделений и снижает хирургическую активность.

3. Материально–техническая база.

Специализированные и хирургические отделения оснащены необходимым оборудованием, включая электрохирургический инструментарий (моторные системы, электрокоагуляции), имеются ортопедические столы, бестеневые лампы, электровакуумное оборудование, ЭОП. Однако большая часть указанного оборудования морально устарела, значительно изношена.

Мероприятия, предусмотренные в Национальной программе демографической безопасности Республики Беларусь на 2007—2010 годы по закупке оборудования для ортопедо–травматологических отделений за счет средств местного бюджета, выполнены лишь частично

Отмечены некомплектные поставки эндопротезов тазобедренного сустава цементной фиксации, монополюсных эндопротезов «Остин–Мур» фирмы «Альтимед», чашек «pressfit» фирмы «Альтимед» (не поставлен установочный инструментарий в Могилевскую областную больницу, а также установочный инструментарий для имплантации чашек «pressfit» в Брестскую областную и Гродненскую клиническую больницу скорой медицинской помощи). Подобные перебои в снабжении препятствуют наращиванию числа эндопротезирований и сокращению листа ожидания на этот вид оперативных вмешательств.

4. Недостатки в деятельности медицинских советов по экспертизе отдаленных результатов лечения травматолого–ортопедических больных (оценка качества):

— В работе медицинских советов не участвуют представители вышестоящего органа управления.

— Сложности вызова пациентов для оценки результатов лечения (особенно через 3–5 лет) преимущественно из отдаленных районов области. Пациенты требуют компенсации финансовых расходов.

— Вызов пациентов на заседание медицинского совета проводится за средства врачей.

—Недостаточное количество качественной рентгеновской пленки (многие главные врачи считают это «излишним расходом материальных средств»).

—Вызываются пациенты с недостаточно большим сроком после проведенного лечения.

—Отсутствуют помещения для проведения заседаний и хранения документации.

На основании анализа состояния качества медицинской помощи, оказываемой больным ортопедо–травматологического профиля, предлагаются следующие пути ее совершенствования:

1) восполнить наиболее ощутимый кадровый дефицит (особенно это касается Витебской области и амбулаторно–поликлинического звена всех областей и г. Минска);

2) регулярно проводить повышение квалификации врачей–травматологов и хирургов по вопросам политравмы, устранить дефицит линейных бригад скорой медицинской помощи;

3) подготовить в каждом районе врача–реаниматора по травматологии;

4) оснастить ЛПО современным материально–техническим оборудованием с целью внедрения новых методов диагностики и лечения пострадавших;

5) оснастить приемные, травматологические и хирургические отделения ЦРБ необходимым оборудованием и средствами для оказания в полном объеме медицинской помощи больным с тяжелой изолированной травмой, политравмами;

6) шире внедрять новые медицинские технологии лечения травм костей скелета с применением металлоостеосинтеза, эндопротезирования (особенно при переломах шейки бедра — монополюсное эндопротезирование в травматолого–ортопедических стационарах межрайонного уровня);

7) активизировать внедрение протоколов обследования и лечения больных с ортопедо–травматологической патологией и их осложнений во всех лечебных организациях республики. Руководителям ЛПО обеспечить обязательное наличие современных антикоагулянтов, антибиотиков и обезболивающих препаратов для профилактики ТЭЛА. С помощью адекватных профилактических мероприятий можно добиться снижения частоты послеоперационных осложнений в 3–4 раза. Вследствие этого в 8 раз уменьшается послеоперационная летальность, связанная с ТЭЛА;

8) принять меры по первоочередному выделению средств из местных бюджетов для выполнения мероприятий Национальной программы демографической безопасности Республики Беларусь на 2007—2010 годы по разделу «Травматология и ортопедия»;

9) усилить контроль за обоснованностью госпитализации лиц призывного возраста в травматолого–ортопедические отделения для решения спорных вопросов призыва на срочную военную службу с целью более рационального использования коечного фонда травматолого–ортопедической службы;

10) принять меры по восстановлению деятельности медицинских советов во всех ЛПО, имеющих травматолого–ортопедические отделения. Организовать их работу согласно Положению о медицинском совете по экспертизе отдаленных результатов лечения ортопедо–травматологических больных;

11) при составлении сметы расходов предусмотреть выделение финансовых средств на деятельность медицинских советов;