В современном обществе рыночные отношения вошли во все сферы деятельности, в том числе в здравоохранение. Медицинская деятельность является, по сути, формализованным отображением рыночных взаимоотношений между врачом и пациентом, основу которых составляет система лекарственного обеспечения.

На личности врача замкнулись сразу несколько сегментов фармацевтического рынка: предметы медицинского назначения и средства ухода; лекарственные средства (ЛС); биологически активные добавки к пище (БАД); изделия медицинской техники; медицинские услуги; продукты питания с лечебными свойствами; товары для спорта и здорового образа жизни; СМИ, ориентированные на медицину и здоровье. Будучи ключевой фигурой рынка лекарственных средств, врач постоянно сталкивается с необходимостью ориентироваться в «море» наименований одних и тех же продуктов, захлестнувших рынок. Вместе с рынком в практику врачей и фармацевтов вошли новые экономические термины и такие понятия, как международные непатентованные названия ЛС (МНН), торговые наименования ЛС (ТН), патентованные ЛС, дженерики, брэнды, брэндированные дженерики, блокбастеры и др. [3, 21]. Недостаток объективной информации о лекарствах вызывает у врачей неуверенность в их качестве и взаимозаменяемости, мешает полноценно пользоваться их экономическими преимуществами [15].

Маркетинг, как ориентированная на потребителя идеология управления рыночными процессами, в полной мере отвечает целям и задачам устойчивого функционирования конкурентной системы лечебной помощи, адекватной рыночной экономике [16].

С развитием рынка возросла роль агрессивных маркетинговых технологий в продвижении фармацевтических продуктов. Согласно данным международных исследований, сведения о тех или иных препаратах врачи получают чаще всего от представителей компаний — производителей ЛС [4, 6, 10]. Ранее специалисты не сталкивались с таким массированным наступлением представителей этих компаний. Например, в США торговых представителей этих компаний насчитывается почти 100 000 человек (1 на 7 практикующих врачей–терапевтов). Растут расходы производителей лекарств на финансирование визитов в медицинские учреждения: согласно данным консалтинговой группы IMS Health, в 2005 г. эта сумма составила более 7 млрд долларов — в два раза больше, чем расходы на рекламу в печати и на телевидении [1]. Известны случаи, демонстрирующие триумф методологии маркетинга над наукой, когда лекарство, не более эффективное, но более опасное и дорогое, чем его альтернатива, получало широкое распространение в клинической практике [21. 25].

 Обществу необходимо быть уверенным в том, что медицинские профессионалы адекватно подготовлены в области маркетинга и правильно оценивают и понимают важность их сотрудничества с фармацевтической индустрией. В связи с этим Международное движение здравоохранения (HAI) и Всемирная организация здравоохранения (WHO) в 2005 г. провели исследование состояния инициатив по обучению студентов — фармацевтов и медиков в области проблемы продвижения лекарств на 1014 медицинских и фармацевтических факультетах в 110 странах мира [19]. Исследование охватило все аспекты продвижения лекарств, включая роль рекламы, бесплатных образцов, подарков и использование мнения авторитетов в медицинской и фармацевтической практике, клинические исследования, этические нормы, регулирование, а также применение маркетинговых ресурсов с целью принятия правильного решения для лечения пациентов. Результаты исследования позволили сделать вывод о том, что образование в этой области играет решающую роль в формировании у будущих специалистов правильного отношения к продвижению лекарств и уверенности в том, что их взаимодействие с компаниями–производителями не будет противоречить этическим стандартам и нормам регулирования [13, 17].

В Беларуси, как и в других странах СНГ, фармацевтический рынок начал развиваться только в последние 10 лет. По данным РУП «Центр экспертизы и испытаний в здравоохранении», в РБ зарегистрировано около 6 000 торговых наименований ЛС от почти 700 производителей. Все эти торговые наименования представляют немногим более 900 международных непатентованных названий лекарств [8, 12, 15]. На рынке республики появилось также 1116 наименований биологически активных добавок к пище [7]. Для практических врачей стала актуальной проблема независимого решения в выборе рациональных методов лекарственной терапии, что требует определенных знаний рынка лекарственных средств, компаний–производителей, а также опыта работы с медицинскими представителями.

В последние годы появились публикации об исследованиях по отдельным аспектам этой проблемы, проведенных в РФ и Украине [7, 8, 11]. В Беларуси публикаций по данному вопросу в доступной нам литературе найти не удалось.

Основной задачей нашего исследования было изучение уровня информированности врачей республики в области фармацевтического маркетинга и рынка ЛС с целью решения вопроса о целесообразности инноваций в системе медицинского образования. До сих пор вопросы фармацевтического маркетинга не входили в программу подготовки студентов медицинских вузов и слушателей академии последипломного образования.

Исследование выполнялось методом интервьюирования, путем заполнения специально разработанных анкет и обсуждения поднятых проблем в фокус-группах. Опрос проводился в период с сентября 2005 по декабрь 2006 г. среди курсантов кафедр психиатрии, анестезиологии и терапии БелМАПО в Минске и студентов Витебского медицинского университета.

Респондентам было предложено ответить на 31 вопрос, 20 из которых касались рынка лекарственных средств и биологически активных добавок к пище, отечественной фармацевтической промышленности, рекламы, источников информации о лекарствах и продвижения медицинских продуктов на рынке. Ответы на вопросы были анонимные.

Полученные результаты введены в базу данных и проанализированы с помощью специально разработанной для данного исследования программы на базе ACCES при содействии сотрудников кафедры информационных технологий БГЭУ и представлены в форме отчета. Исследования в подобном формате в РБ были проведены впервые.

В анкетировании приняли участие 340 медицинских специалистов: 152 терапевта, 140 психиатров, 40 анестезиологов, 3 нарколога и 5 руководителей здравоохранения.

Возраст опрошенных составлял от 30 до 60 лет. Со стажем работы до 10 лет было 16%; от 10 до 20 лет – 64%; свыше 20 лет — 20%. Более половины (60%) респондентов были врачами стационара, 34% – сотрудниками поликлиник, 3% — работниками частных медицинских центров, 3% — руководителями здравоохранения. Среди участников исследования были выпускники различных вузов не только Беларуси, но и России и Украины. Из общего числа опрошенных врачей 84% ранее неоднократно проходили обучение на курсах повышения квалификации в различных вузах.

В ходе опроса прежде всего предполагалось выявить предпочтения медработников в отношении источников информации о лекарственных средствах.

Из табл. 1 видно, что основным и наиболее популярным способом получения информации о лекарственных средствах для врачей является посещение семинаров и конференций, а также чтение профессиональных изданий. Огромное влияние на интеллектуальный багаж медицинских работников оказывает общение с коллегами и представителями фармкомпаний. В 40% случаев опрошенные подчеркнули важность посещения специализированных выставок и ярмарок. Что же касается чтения буклетов и рекламных материалов в аптеках, то им придают значение лишь 14% опрошенных, и только 8% считают возможным использование в качестве источника информации рекламу в СМИ. 

Таблица 1. Распределение источников информации о лекарственных средствах по уровню их популярности среди врачей

Большое значение в системе доставки информации участникам рынка имеют специализированные издания, которые врачи читают с целью повышения своих профессиональных знаний о лекарствах [5, 12]. Степень значимости основных белорусских медицинских изданий в качестве источника профессиональной информации отражена в табл. 2.

Таблица 2. Распределение медицинских изданий по уровню популярности

Результаты опроса показали, что предпочтение отдается газете «Медицинский вестник» и журналу «Здравоохранение Беларуси». Что же касается новых изданий, то врачи довольно консервативны и не очень им доверяют. Следует отметить, что, согласно результатам опроса, врачи недостаточно широко пользуются информацией в сети Интернет. На вопрос, приходилось ли им получать информацию от представителей зарубежных фармкомпаний, все респонденты в своих анкетах указали, что было это неоднократно, причем полностью доверяют их сообщениям только 9%, а 26% не доверяют вовсе.

Отдельным блоком в анкете были представлены вопросы о факторах, оказывающих влияние на принятие врачами решений о назначении тех или иных лекарственных средств (табл. 3).

Таблица 3. Распределение факторов, влияющих на принятие решения о назначении лекарственных средств

Полученные нами данные соответствуют результатам исследований, проведенных в России [11]. Они показывают, что при принятии врачами решения о назначении того или иного препарата основную роль играют доказательная база (данные официальных клинических испытаний, публикации результатов в научных изданиях), а также медицинские представители и информация, поступающая от них.

Исследование продемонстрировало, что по уровню профессионального восприятия белорусские врачи не являются новаторами в области использования лекарств. Согласно результатам опроса, 70% из них «осмотрительно» относятся к назначению новых ЛС, причем 85% предпочитают применять в своей практике давно знакомые торговые наименования лекарств иностранного производства. Что касается взаимодействия с фармацевтами, то опрос показал, что только 16% врачей всегда, а 32% — иногда консультируются с провизором в аптеке. Услугами справочной аптек пользуются лишь 51% респондентов. 49% опрошенных врачей и вовсе не считают целесообразным обращаться за консультациями к фармацевтам.

Одной из наиболее актуальных проблем современной клинической практики является рациональный выбор не только фармакологической группы препаратов для лечения того или иного заболевания, но и конкретного ЛС с учетом его эффективности и фармакологических показателей. Этот выбор современный клиницист должен осуществлять, ориентируясь на международное патентованное название, между оригинальными и более дешевыми воспроизведенными (дженериками) лекарствами. Исследователей интересовал уровень дифференциации этих понятий врачами республики. Результаты опроса показали, что понятие о том, что такое МНН, имеют только 54% специалистов, что такое дженерики — 59%.

С целью уточнения результатов в процессе исследования группе врачей–психиатров из различных регионов республики с различным стажем работы по специальности в качестве эксперимента был предложен тест на знание МНН и ТН лекарственных средств. В качестве теста была предложена группа международных непатентованных названий и торговых наименований лекарственных средств для лечения депрессии (группа N06A по классификации АТХ). Врачам нужно было отметить те торговые и международные наименования, которые они знают и используют в клинической практике. Из 16 имеющихся на белорусском рынке МНН антидепрессантов 10 наименований в тестах отметили 7,6% опрошенных; 8 — 11,5%; 6 — 16%; 4 — 15,4%; от 0 до 3 — 49,5% специалистов. Из 25 торговых наименований препаратов данной группы 13 названий отметили 3,8%; 9 —10 — 26,9%; 6—8 – 19,2%; 3—5 — 11,5%, до трех названий — 46% опрошенных врачей. Таким образом, выяснилось, что около половины специалистов психиатров используют в своей практике не более трех из имеющихся на рынке 16 МНН антидепрессантов и столько же их ТН.

Результаты опроса позволили выявить уровень идентификации врачами отечественных производителей лекарств (табл. 4). Оказалось, что информированность медиков о белорусских фармацевтических предприятиях недостаточна и что знания специалистов в этой области весьма незначительно отличаются от знаний простых граждан [14, 15].

Таблица 4. Осведомленность врачей и посетителей аптек об отечественных производителях лекарственных средств [15]

Врачам было предложено также ответить на ряд вопросов относительно рекламы ЛС в СМИ. Только 11% из них указали в своих анкетах, что относятся к ней положительно, скорее положительно — 26 %. Более половины, а именно 63 %, категорически не приемлют рекламу, не интересуются ею и считают, что она представляет опасность для больных, так как провоцирует их на самолечение.

Представляют интерес ответы на вопрос об использовании БАД в клинической практике. Опрос показал, что только 14% врачей считают целесообразным иногда рекомендовать своим пациентам БАД, 32% хотят в перспективе изучить возможности их применения. Что же касается основной массы опрошенных (54%), то они не используют БАД в своей практике и полагают, что никогда не будут их назначать. 

Переход системы здравоохранения на рыночные механизмы функционирования жестко привязал эффективность деятельности любого медицинского учреждения к качеству экономических знаний у представителей различных медицинских специальностей. В системе рыночных отношений врач невольно выполняет важную функцию бизнес-партнера для дистрибьюторов и производителей лекарственных средств. Практикующие же в настоящее время врачи — это в основном люди, получившие образование и приобретшие опыт работы в условиях и под влиянием советской системы здравоохранения.

Результаты проведенного опроса позволили сделать вывод, что имеющихся у врачей знаний не достаточно для формирования профессиональной позиции активного противостояния агрессивному маркетингу ведущих фармкомпаний. Производители лекарств привлекают врачей к сотрудничеству и, безусловно, существенно влияют на их решение использовать продукцию своих компаний в лечебной практике. Убежденность врачей, что они не подвержены никакому воздействию, всего лишь самообман. На самом деле они испытывают влияние западных дорогостоящих технологий продвижения лекарств, тем самым способствуя увеличению прибыли от их реализации. Такая ситуация требует разрешения, так как не всегда идет на благо пациенту и создает угрозу лекарственной безопасности страны.

По мнению организаторов исследования, проблему можно решить только поэтапно, через внедрение системы бизнес–образования в области фармацевтического маркетинга в медицинских вузах. Результаты исследования легли в основу концепции программы обучения основам фармацевтического маркетинга и методологии работы с источниками информации и продвигаемыми медикаментами для студентов старших курсов лечебных факультетов. Авторами исследования разработан и предложен для внедрения в качестве эксперимента в ВГМУ проект программы обучения, в который включены вопросы изучения основных принципов маркетинга как философии управления процессами на фармацевтическом рынке, его формирования и развития, вопросы позиционирования фармацевтических продуктов, взаимосвязей рынка и уровня лечебной помощи. Отдельным блоком в программе представлены технологии продвижения лекарств и формирование взаимоотношений врачей с компаниями–производителями; оценки результатов клинических исследований ЛС и расширение показаний к применению лекарств. Особое место в программе заняли проблемы отечественного фармацевтического производства и политики государственного регулирования в сфере обращения лекарственных средств.

Отечественное медицинское образование в области использования лекарственной терапии должно отвечать потребностям времени и учитывать мировые тенденции. Изучение студентами лечебного факультета основ фармацевтического маркетинга и методологии рыночного подхода к восприятию информации о лекарственных препаратах следует рассматривать как совершенствование системы существующего медицинского образования. Внедрение полученных навыков в повседневную деятельность будет способствовать резистентности будущих врачей к агрессивным маркетинговым технологиям продвижения медицинских продуктов, инновационной восприимчивости и развитию у них маркетинговых способностей.

Включение вопросов фармацевтического маркетинга в программу подготовки студентов медицинских вузов сделает формат нашего образования узнаваемым за пределами страны, а также создаст базовые условия для развития национальной фармацевтической промышленности и повышения ее конкурентоспособности.

Литература 

1.         Апиради Трируткуа // Новости экспертизы и регистрации. — 2005.— № 8.— С. 11–12

2.          В России начинают готовить специалистов по профессии «медицинский представитель» // Фармацевтический вестник 23/07/2007г. http://fv.bionika.ru/.

3.         Годовальников Г.В. // 069. — 2005. —№ 1(94), 2(95), 3 (95), 4(95).

4.         Гуревич Д. // Фармацевт. вестник. — 2006.— № 31. —С. 6.

5.         Демидов Н. // Фармацевт. вестник. — 2005. —№ 31.— С.10.

6.         Джепсен Б. // Новости экспертизы и регистрации. — 2005. — № 6. — С. 44—47.

7.         Лепешникова Ж. // Ремедиум. —2007. —Март. — С. 15—17.

8.         Львовская Н.// Фармацевт. вестник. — 2007.— № 8.— С. 6.

9.          Маркетинг в отраслях и сферах деятельности: учебник / под ред. проф. В.А. Алексунина. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ИТК «Дашков и К», 2006.

10.       Панфилова Т. // Фармацевт. вестник. — 2006.— № 34. — С. 10.

11.       Тогунов И.А. // Здравоохр. Рос. Федерации. —1999. —№ 2.

12.       Фельдман О. // Фармацевт. вестник. —2005. — № 31.— С. 8—9.

13.       Хрустицкая Л.Б // Импорт – Экспорт.— 2006. — Май. — С. 11.

14.       Хрустицкая Л.Б. // VII междунар. конф. «Теория и практика менеджмента и маркетинга». — Минск: БГЭУ, 2006.

15.       Хрустицкая Л.Б. // Мед. новости.— 2006. — № 2. — С. 2—4.

16.       Юргель Н.В.// Ремедиум. — 2005. — Июль. — С. 24—28.

17.       Barratt A. Competing interests / conflicts of interest. — University of Sydney, Sydney, New South Wales, Australia Evidence-Based Medicine 2006 by BMJ Publishing Group Ltd.

18.       Day M. // BMJ. — 2006. —Vol. 332. —P.69 (14 Jan.), doi:10.1136/bmj.332.7533.69-a News.

19.       Declaration Pharmaceutical service and educational needs November 1998.WHO Guidelines for Quality Assurance of Basic Medical Education in the Western Pacific Region Developed over two WHO/WPRO intercountry meetings and workshops held in Australia and in Malaysia on July 2000 and April 2001, respectively.

20.       Kassirer J.Boston, Globe Op-Ed, 2005. Doctors and Drug Companies. —

21.       Lenzer J. // BMJ.—2005. —Vol. 331.—Р. 653 (24 Sept.), doi:10.1136/bmj.331.7518.653-a News. New York .

22.       Levit K., Smith C., Cowan C. et al. // Health Aff (Millwood). — 2004. — Vol. 23. — P. 147–159.

23.       Palmisano P., Edelstein J. // J. Med. Educ. — 1980. — Vol. 55. — P. 453–455.

24.       Relman A.S., Angell M. // The New Republic. —2002. – Dec.16.—P. 27.

25.       Say no to the free lunch. BMJ 2005 (16 Apr.) Editor’s choice. О взаимоотношениях врачей и фармацевтических компаний. http://bmj.bmjjournals.com.

26.       Weissman R. // News Release Essential Action, 202-387-8030 July 26, 2007 http://www.essentialaction.org/access/index.php.