Восстановление формы и функции зуба остается одной из самых актуальных проблем в стоматологии. Особый интерес для практикующих врачей-стоматологов представляет восстановление зубов со значительно разрушенной коронковой частью после эндодонтического лечения.
Уже в течение долгого времени для повышения прочностных свойств твердых тканей зубов, прошедших эндодонтическое лечение, а также для восстановления их анатомической формы использовали культевые вкладки, эндоканальные штифты и анкерные системы [1, 2].
Культевые вкладки изготавливаются в два самостоятельных этапа: первый – моделирование вкладки, второй – цементирование. Таким образом, пациент должен приходить на прием к стоматологу два раза.
Реставрация зуба или его культи при помощи эндоканальных штифтов и анкерных систем проводится в одно посещение. Эндоканальные штифты (в отличие от анкерных) обычно не имеют плеча, и диаметр их головки соизмерим с диаметром хвостовика в месте их сопряжения. Анкерные штифты имеют крупную головку и ярко выраженное плечо, диаметр которого значительно превышает диаметр хвостовика. Такие формы головки и плеча позволяют эффективно восполнять утраченный объем зуба и использовать анкерный штифт в качестве опоры для объемных конструкций.
Широкое применение анкерных и внутриканальных штифтов для восстановления коронковой части зуба до недавнего времени сдерживалось отсутствием как самих штифтовых систем, так и инструментов для их установки. Поскольку не было методической литературы и пособий по технике реставрации, врач был вынужден работать по собственному усмотрению, без учета требований биомеханики, что зачастую приводило к ошибкам в работе и ограничивало интерес практических врачей к применению эндоканальных и анкерных штифтов.
Компания «IKADENT» производит штифтовые системы, к которым прилагаются пособия по их применению.
Конструктивно штифты «IKADENT» (схематично представлены на рис. 1) состоят из нескольких частей, каждая их которых имеет свое функциональное назначение.
Рис. 1. Штифты «Икадент»
Ниже приведены пояснения к рисунку.
1. Головка (коронковая часть). Как правило, имеет цилиндрическую или коническую форму с ретенционными пунктами (канавками) на боковой поверхности. Иногда головка имеет дополнительные выемки для придания ей максимальной схожести с естественным зубом. Конструктивно форма головки штифта выполнена таким образом, что площадь ее поверхности увеличена, — тем самым обеспечивается лучшая ретенция композита при восстановлении дефекта коронки зуба.
2. Плечо (опорный элемент). Служит для опоры на дентин корня зуба, что позволяет значительно улучшить устойчивость конструкции к боковым жевательным нагрузкам.
3. Хвостовик (внутрикорневая часть). Необходим для надежной фиксации всей штифтовой конструкции в канале зуба, а также для обеспечения равномерного распределения жевательной нагрузки на его корень. Поверхность хвостовика может быть выполнена гладкой, может иметь кольцевые проточки или винтовую резьбу. Обычно хвостовик имеет форму цилиндра или конуса. Однако, по нашему глубочайшему убеждению, оптимальный вариант исполнения внутрикорневой части штифта — сочетание цилиндрического и конического участков. Это мнение подтверждается отзывами практикующих врачей-стоматологов.
Штифты «IKADENT» изготавливаются из специального высококачественного титанового сплава, поставляемого из США, на высокоточном прецизионном оборудовании. Титановый сплав соответствует стандартам ASTM F136 Grade 5 и DIN 3.7165, а также ГОСТ 19807-91 (ВТ-6с) и используется во всем мире в сфере высоких медицинских технологий.
Использование титана для изготовления штифтов в клинической практике делает реставрацию зубов долговечной и позволяет исключить различного рода осложнения, так как титан обладает высокой стойкостью к коррозии и гипоаллергенностью (отсутствием аллергии и реакции отторжения), а также химической нейтральностью (не взаимодействует с биологической средой и не вызывает возникновения гальванических токов).
Кроме того, современные технологии обработки титана позволяют добиться большого разнообразия форм и размеров штифтов «IKADENT». Врач-стоматолог может проводить обработку штифта и придавать ему индивидуально требуемую форму непосредственно в процессе реставрации зуба.
Прочие же материалы, используемые для изготовления штифтов, имеют ряд существенных недостатков, с проявлениями которых часто сталкиваются стоматологи, причем иногда по прошествии нескольких лет после применения. Например, нержавеющая сталь имеет меньшую коррозионную стойкость, меньшую прочность, большую химическую активность. У латуни (сплав меди и цинка) с покрытием позолотой очень низкая коррозионная стойкость (слой позолоты часто повреждается при установке), низкая прочность, мягкость, высокая химическая активность (известны случаи, когда гальванические токи, вызванные латунным штифтом, провоцировали у пациента мигрень и боли в челюстных мышцах).
Штифты «IKADENT» имеют оптимальное сочетание конструктивных характеристик.
Внутрикорневая часть штифта имеет специальную запатентованную конфигурацию (сочетание цилиндрического и конического участков с определенным соотношением их длин) [3].
Известно, что наибольшая нагрузка на стенки корня зуба возникает при установке так называемых «активных» штифтов, которые обеспечивают ретенцию в корне за счет резьбы и устанавливаются путем ввинчивания. Штифты «IKADENT» пассивны и лишены указанного недостатка, поскольку у них не нарезающая резьба, а кольцевые проточки с наклонной боковой поверхностью — в форме «елочки».
Наличие у всех анкерных штифтов опорного элемента (плеча) обеспечивает разгрузку корневого канала и гарантирует устойчивость конструкции к боковым жевательным нагрузкам.
Все штифты «IKADENT» имеют коронковую часть с ярко выраженными ретенционными пунктами (кольцевыми канавками), обеспечивающими надежное удержание реставрационного материала даже на штифтах небольших размеров.
Таким образом достигается значительный положительный эффект:
· снижается нагрузка на корень зуба в процессе установки и эксплуатации и, как следствие, предупреждается раскол корня;
· повышается надежность фиксации штифта в подготовленном посадочном ложе;
· увеличивается долговечность реставраций и протезных конструкций, установленных на штифтах «IKADENT».
Использование штифтов «IKADENT» не только снижает временные затраты врача, но и во многих случаях позволяют осуществить лечение пациента в одно посещение, что существенно снижает стоимость реставрации при высоком качестве лечения.
Штифты «IKADENT» поставляются как отдельно (в полиэтиленовой упаковке), так и в составе наборов, в которые включены специальные инструменты для их установки (рис. 2). Рабочие размеры инструментов подобраны под установочные размеры штифтов, входящих в набор.
Рис. 2. Наборы штифтов «Икадент»
Клиническое использование штифтов осуществляется по стандартной технологии, что значительно сокращает временные затраты врача, а при овладении методикой повышает качество лечения. Эта методика позволяет изготовить штифтовой зуб в клинических условиях, не прибегая к лабораторному этапу. Основные этапы подготовки корневого канала перед установкой штифтов с использованием инструментов, поставляемых в наборах, схематично представлены на рис. 3.
Рис. 3. Основные этапы подготовки корневого канала перед установкой штифтов: а — распломбирование и прохождение канала, б — создание посадочного ложа, в — окончательное расширение канала
Показание к изготовлению штифтового зуба — плотный дентин и выступающий корень над десневым краем челюсти.
Технология косметического восстановления зуба:
1 этап. Обследование больного. Для определения состояния периапикальных тканей и направления корневого канала проводится рентгенологическое исследование корня зуба.
2 этап. Выравнивание выступающей над десной части корня с одновременным удалением размягченных твердых тканей зуба и острых краев при помощи инструментов.
3 этап. Расширение канала корня с одновременным созданием направления для внутрикорневой части штифта с использованием проходных сверл (рис. 4).
Рис. 4. Расширение канала корня с одновременным созданием направления для внутрикорневой части штифта
4 этап. Создание дополнительного посадочного ложа под опорное основание культи штифта у входа в корневой канал с использованием специальной торцевой фрезы с направляющим стержнем (рис. 5).
Рис. 5. Создание дополнительного посадочного ложа под опорное основание культи штифта
5 этап. Окончательное расширение и сглаживание стенок корневого канала до полного его соответствия размерам внутрикорневой части штифта при помощи развертки.
6 этап. Перед установкой штифта подготовленную часть канала промывают физиологическим раствором и высушивают бумажными штифтами. Устанавливаемый штифт заранее стерилизуется и очищается от жировой пленки при помощи стерилизующих спреев или путем погружения в спирт на 2—3 минуты.
7 этап. Введение и фиксация штифта в подготовленное посадочное ложе в корне зуба на стеклоиономерный цемент (рис. 6).
Рис. 6. Введение и фиксация штифта в подготовленное посадочное ложе в корне зуба на стеклоиономерном цементе
8 этап. Формирование культи из композитного материала на корневой части штифта (рис. 7).
Рис. 7. Формирование культи из композитного материала на корневой части штифта
9 этап. Рентгенорадиовизиографический контроль.
Оригинальные и разнообразные формы коронковой части штифтов «IKADENT» (некоторые формы не имеют аналогов в мире) делают реставрацию доступнее и позволяют врачу с легкостью подобрать нужную модель практически для любого клинического случая и при любых методиках реставрации.
В Республике Беларусь штифты «Икадент» проходят заключительный этап клинических испытаний.
Литература
1. Бабич Т.Д., Сидельников К.В. Применение эндосистем при реставрации зубов: Учеб.-метод. пособие. — М., 2004.
2. Дунаев М.В., Салтанов В.Я., Минкин Е.Н. // Мед. консультация. — 1996. —№ 3. — С.27—29.
3. Патент № 2250090. Бюл. № 11 от 20.04.05 г.
Современная стоматология. – 2007. – №1. – С. 45-49.
Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.