Причинами обращения к стоматологу в настоящее время все чаще становятся проблемы эстетического характера и желание максимально сохранить естественные живые зубы [2, 3]. Композиционные материалы благодаря своим эстетическим свойствам распространяют свое влияние и на ортопедическую стоматологию. Появление современных армирующих волоконных систем позволило совместить стоматологические специальности в рамках одного кабинета. Ныне стоматолог общего профиля, не обладая возможностями зуботехнической лаборатории, способен сам изготавливать несъемные адгезивные мостовидные протезы и шинировать подвижные зубы [1]. Учитывая высокую эстетичность, малую инвазивность и относительную быстроту изготовления волоконных адгезивных мостовидных протезов, можно говорить о перспективности метода. Анализ длительных клинических наблюдений (до 15 лет) позволил заслуженно избавить такие протезы от эпитета «временный», правильнее было бы их назвать «отсроченными» на n-е количество лет перед традиционным протезированием [4 — 6]. При этом не следует воспринимать волоконные адгезивные протезы как замену металлокерамическим. Для каждого случая существуют свои показания, которые иногда пересекаются. Волоконные адгезивные протезы можно рассматривать как эффективный дополнительный способ решения многочисленных стоматологических проблем.
На клиническом примере продемонстрируем технику изготовления адгезивного мостовидного протеза.
В клинику кафедры общей стоматологии БелМАПО обратилась пациентка Г., 53 лет, с жалобами на эстетический дефект в области верхней челюсти справа (рис. 1). Из анамнеза установлено, что дефект зубного ряда образовался 3 года назад вследствие удаления зуба 14 по поводу хронического апикального периодонтита. Пациентка обращалась к специалистам с целью устранения дефекта зубного ряда и восстановления эстетики. От устранения дефекта с помощью металлокерамической конструкции или операции имплантации пациентка отказалась. Нами был выбран метод изготовления адгезивного мостовидного протеза на основе стекловолоконной ленты «Ribbond» и светоотверждаемого композиционного материала «Filtek Z 250» с опорами на 13 и 15 зубы. На этот вариант лечения от пациентки было получено согласие.
Рис. 1. Эстетический дефект в области верхней челюсти справа
На этапе планирования устранения дефекта изучено состояние твердых тканей 15, 13 зубов, их морфология, одонтоглифика, а также параметры зубов симметричной стороны. Зубы 13, 15 устойчивы, зубные ткани интактны. Определена цветовая перспектива восстанавливаемого 14 зуба.
После инфильтрационной анестезии Septonest 1,7 ml в области 13, 15 зубов для оптимальной защиты операционного поля наложен коффердам (рис. 2). На этапе препарирования (с помощью шаровидного и фиссурных алмазных боров с адекватным водяным охлаждением) созданы микрополости на опорных зубах: в 15 — на медиально-апроксимальной поверхности без вывода на окклюзионную, длиной (в щечно-небном направлении) 5 мм, высотой 3 мм и глубиной 0,5 мм; в 13 — на дистально-апроксимальной поверхности с выводом на небную длиной 5 мм, высотой 3 мм и глубиной 0,5 мм.
Рис. 2. После анестезии наложен коффердам
Следующие этапы — измерение расстояния между отпрепарированными полостями в 13 и 15 зубах с использованием полоски фольги, входящей в комплект «Ribbond», длиной 11 мм, и подготовка двух фрагментов ленты равной длины шириной 3 мм. Далее применялась адгезивная техника: тотальное травление полостей в течение 30 с, промывание дистиллированной водой в течение 1 минуты, пропитывание адгезивом Single Bond 2, укладывание и адаптирование стекловолоконной ленты в подготовленные микрополости опорных зубов с использованием жидкотекучего материала Filtek flow и фотополимеризация армирующей основы (рис. 3). Для воссоздания цветовых оттенков, микро- и макрорельефа использовали опаковые оттенки, цвета А2, А3.
Рис. 3. Фотополимеризация армирующей основы
После окончательного моделирования и фотополимеризации отреставрированные зубы шлифовали в соответствии с окклюзионными соотношениями, окончательно полировали дисками Sof-Lex. Зубы 15, 13 покрывали фторлаком «Бифлюорид-12».
На изготовление представленной конструкции затрачено 1,5 часа. Для контрольного осмотра и коррекции протеза (рис. 4) пациентка была приглашена на следующий день.
Рис. 4. Контрольный осмотр и коррекция протеза
Описанная техника изготовления волоконного адгезивного мостовидного протеза является методом выбора при одномоментном устранении незначительных дефектов зубных рядов — при отсутствии одного зуба. Такой протез можно использовать в клинике терапевтической стоматологии при условии тщательного учета показаний, противопоказаний и полного соблюдения технологии всех этапов работы.
1. Антонов М.Е. Отдаленные результаты и ошибки в реставрации при замещении единичного отсутствующего зуба // Клинич. стоматология. — 2002. — №1. — С.27—29.
2. Луцкая И.К. Основы эстетической стоматологии. — Мн.: Выш. школа, 2005. — 332 с.
3. Луцкая И.К. Практическая стоматология: Справ. пособие. — Мн., 2003. — 359 с.
4. Петрикас О.А. Современные методы исправления дефектов зубов и зубных рядов. Часть 1 // Новое в стоматологии. — 1998. — №5 (Спец. выпуск). — 104 с.
5. Петрикас О.А. Современные методы исправления дефектов зубов и зубных рядов. Часть 2 // Новое в стоматологии. — 1998. — №6 (Спец. выпуск). — 104 с.
6. Петрикас О.А. Несъемные адгезивные протезы // Стоматология. — 2004. — Т. 83, № 2. — С.39—40.
Современная стоматология. – 2006. – №3. – С. 54-55.
Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.