В диагноcтике кариеса динамично развивается спектроскопия — метод, основанный на флюоресцентных свойствах тканей. Разница между флюоресценцией здоровых и поврежденных кариесом тканей связана с неодинаковым рассеиванием света в зависимости от степени деминерализации. Первое устройство, использующее как источник света дуговую лампу, дало возможность обнаруживать убыль твердых тканей размером более 35 мкм.
Продолжаются исследования по использованию в диагностике ранних кариозных изменений флюоресценции, индуцированной лазерным лучом [1—3]. Лазерная флюоресценция — метод высокочувствительный, позволяющий регистрировать структуральные изменения на глубину 5—8 мкм. Оценка флюоресценции, связанной с химическим и микроструктурным анализом тканей зуба, может расширить информацию о сложном процессе кариозной деминерализации. В начальных исследованиях для возбуждения сигнала флюоресценции использовался свет аргонового лазера, генерирующего излучение с длиной волны 488 нм. Уже этот этап исследований позволил признать, что метод определения ранних кариозных изменений с помощью индуцированной лазерным лучом флюоресценции очень эффективен, а полученные результаты очень убедительны [1, 4, 5]. Чувствительность метода значительно увеличилась после введения дополнительных флюоресцирующих красителей. После освещения зуба светом, например аргоновым лазером с длиной волны 488 нм, получаем флюоресценцию здоровых тканей на уровне 540 нм. Флюоресценция, возникающая при меньшей длине волны, свидетельствует о нарушении минерализации тканей зуба. Благодаря этому методу начальную деминерализацию гладких поверхностей, а также фиссур можно выявить значительно раньше, чем выше описываемыми методами. Дополнительное введение флюоресцирующего красителя, а также фильтров при лазерном освещении позволяет выявить деминерализацию на уровне 5—6 мкм.
С целью определения количественных изменений эмали используется компьютерный анализ снимка зуба, переданный внутриротовой камерой. Следует также подчеркнуть, что этот метод абсолютно безвреден для тканей зуба.
„DIAGNOdent” (рис. 1) —аппарат для исследования уровня возбуждения флюоресценции в тканях зуба [6—10]. Принцип действия „DIAGNOdent” представлен на схеме (рис. 2). Источником света является полупроводящий лазер с длиной волны 655 нм. Проводимый центрально расположенными пучками световода лазерный свет, попадая на деминерализованные ткани, подвергается более сильному рассеиванию по сравнению со здоровыми тканями. Возвращающиеся волны вначале сортируются полосно-пропускным фильтром (например, короткие волны других источников света). Волны, связанные с характерной флюоресценцией деминерализованных тканей, усиливаются. Интенсивность флюоресценции увеличивается с увеличением степени деминерализации. Анализ интенсивности позволяет определить границы патологического процесса. Флюоресценция анализируется микропроцессором. Конечный результат подается в форме звукового сигнала, а также выводится на экране в виде цифровой записи. Аппарат позволяет осуществлять мониторинг деминерализации и реминерализации.
Рис. 1. Аппарат „DIAGNOdent” фирмы KaVo
Рис. 2. Cхема действия аппарата «diagnodent» фирмы KaVo
Основой диагностирования и мониторинга патологического процесса, происходящего в тканях зуба, является анализ сложных процессов, происходящих в структуре твердых тканей зуба. Известно, что изменения, происходящие в фазе развития кариеса, обратимы — возможна полная реминерализация ткани. Раннее обнаружение патологического процесса и применение соответствующего лечения позволит его задержать и минимизировать отрицательные последствия.
Чтобы унифицировать интерпретацию данных о кариозном процессе, Hibst и Paulus разработали соответствующие пределы шкалы для аппарата „DIAGNOdent”.
Предел I — величины от 0 до 13 — нет необходимости введения профилактических процедур.
Предел II — величины от 14 до 20 — необходимо проведение неконтролируемых профилактических процедур.
Предел III — величины от 21 до 29 — необходимо проведение профессиональных профилактических процедур или минимального стоматологического вмешательства в зависимости от степени кариесрезистентности зубов.
Предел IV — величины более 30 — необходимо стоматологическое вмешательство и проведение профессиональных профилактических процедур.
В условиях in vitro до сих пор проводятся исследования в области использования других разновидностей лазеров, например Nd-YAG с инфракрасным спектроскопом и He-Nd с фотодетектором (возможно проникновение до 1,5 мм в глубь эмали и дентина).
Современная стоматологическая диагностика не должна опираться только на клиническое обследование пациента. Такое обследование может привести к нарушению эмали и дефекту, который будет требовать обработки и восстановления тканей зуба. Кроме того, несвоевременное обнаружение процесса во время предварительного или контрольного обследования может вызвать претензии пациента.
Таким образом, необходимы дополнительные исследования с использованием диагностических аппаратов. Значение методов, позволяющих раннее выявление кариозных изменений велико. Введение очень чувствительных диагностических методов обнаружения кариеса могло бы привести к увеличению эффективности профилактических процедур и ограничению инвазивного терапевтического лечения [11].
Со списком использованной в этой статье литературы можно ознакомиться в редакции
Современная стоматология. – 2006. – №2. – С. 19-20.
Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.