Коронковая часть зуба может быть разрушена или ослаблена кариозным процессом, острой или хронической травмой, депульпированием, препарированием под различные виды ортопедических конструкций, а также различными некариозными поражениями как врожденного, так и приобретенного генеза. На сегодняшний день известно много различных способов восстановления и усиления коронковой части зуба перед протезированием, и выбрать наиболее приемлемый путь решения этой проблемы — задача врача-стоматолога-ортопеда.

Выбор метода восстановления или укрепления коронки зуба зависит от следующих факторов:

1)     клинические — степень разрушения эмали и дентина, состояние тканей периодонта, расположение дефекта по отношению к десне;

2)     план ортопедического лечения — например, покрытие восстановленной культи коронкой (литой, металлокерамической, безметалловой и т.д.) или использование зуба в качестве опоры для фиксации съемного перекрывающего протеза;

3)     наличие необходимых материалов и инструментов;

4)     стоимость лечения;

5)     время лечения.

В случае значительного разрушения коронковой части зуба ее восстановление композитами или стеклоиономерными цементами нецелесообразно вследствие частых горизонтальных переломов коронки или корня зуба в результате действия жевательной нагрузки [2, 3]. В стоматологии для восстановления коронковой части зуба с последующим протезированием используются различные штифтовые конструкции.

Следует отметить, что существуют строгие показания и противопоказания к применению каждой штифтовой конструкции. Используемые нами стекловолоконные штифты относятся к группе эластичных штифтов. Эластичные штифты не являются абсолютной альтернативой металлическим штифтам (как пассивным, так и активным).

Противопоказания к применению эластичных штифтов:

1. Поддесневые дефекты твердых тканей зубов, так как для фиксации эластичных штифтов применяется адгезивная техника, а активная механическая ретенция (например, за счет резьбы) отсутствует.

2. Использование корня в качестве опоры для фиксации перекрывающих протезов [4].

В этих случаях показано применение других штифтовых конструкций: например, литых штифтокультевых вкладок и анкерных систем для перекрывающих протезов.

Показания к применению эластичных штифтов:

1. Аллергические реакции на сплавы металлов и явления гальванизма в полости рта.

2. Усиление культи зуба после эндодонтического лечения с последующей реставрацией   из композита (при частичном наддесневом дефекте).

3. Усиление культи зуба после эндодонтического лечения с последующим протезированием, особенно безметалловой керамикой, которая на сегодняшний день является несомненным лидером в эстетической стоматологии [1].

На основании применения 174 стекловолоконных штифтов для восстановления коронок 166 зубов преимущественно передней группы (63 центральных резца, 52 боковых резца, 36 клыков, 15 премоляров (23 штифта)) верхней и нижней челюстей нами установлено, что эластичные штифты целесообразно использовать:

1. При наличии упругих свойств дентина. Пока единственным критерием оценки этого свойства является время, прошедшее после депульпирования. Чем меньше времени прошло, тем лучше. Идеально установить штифты сразу после депульпирования. Так, в ходе исследования для восстановления 17 депульпированных за 2 года до протезирования зубов было использовано 19 стекловолоконных штифтов, фиксированных на композит двойного отверждения с использованием бонда двойного отверждения и керамического силана. В период от 3 до 6 месяцев расцементировалось 11 штифтов (58%).

2. При наддесневых дефектах твердых тканей зубов. Полученные нами на кафедре ортопедической стоматологии БГМУ результаты опровергают предложения ряда авторов применять адгезивную технику фиксации при поддесневых дефектах твердых тканей зубов [3, 7]. Так, для восстановления 23 зубов с поддесневыми дефектами в ходе исследования было использовано 27 стекловолоконных штифтов, фиксированных на композит двойного отверждения с использованием бонда двойного отверждения и керамического силана. Через 3 месяца после установки произошла расцементировка 6 штифтов (23 %), через 6 месяцев — 9 штифтов (34%).

При восстановлении 126 зубов с наддесневыми дефектами с использованием 128 стекловолоконных штифтов в сроки от 1 до 3 месяцев после депульпирования случаев расцементировок не было. Наблюдение проводилось каждых три месяца в течение 3 лет (рисунок).

Этапы протезирования пациента В., 32 года: а — клиническая картина на момент обращения; б — подготовленные под стекловолоконные штифты корневые каналы зубов; в — фиксация стекловолоконных штифтов в корневых каналах с помощью композита двойного отверждения; г — восстановление коронковой части зубов с помощью композита двойного отверждения; д — препарирование коронковой части зубов под временные коронки, рекомендовано удаление 13 зуба;  е — результат протезирования после фиксации мостовидного протеза 

Использование эластичных штифтов неразрывно связано с безметалловыми конструкциями, поэтому в этой статье опишем преимущества такого протезирования. Цельнокерамические конструкции благодаря улучшенной просвечиваемости и прозрачности позволяют получить превосходный результат протезирования. Из всех применяемых сегодня в стоматологии материалов безметалловая керамика является самой биосовместимой. Высокая точность краевого прилегания и степень обработки поверхности, препятствующая образованию зубного налета, позволяют рассматривать керамику как идеальный материал для микропротезов: ”in-lay” (вкладок),”on-lay” (накладок), ”over-lay” (3/4 коронки), виниров и адгезивных мостовидных протезов. 

Протезирование безметалловыми конструкциями обусловлено в большинстве случаев такими субъективными причинами, как сухость полости рта пациентов или вкусовые раздражения. Но существуют и объективные причины — заболевания периодонта. Основным стимулирующим фактором заболевания могут быть продукты коррозии металлов и сплавов [5]. Таким образом, абсолютными показаниями к безметалловому протезированию являются непереносимость пациентом ортопедических конструкций на металлическом каркасе, заболевания периодонта, молодой возраст (поскольку в данном случае препарирование зубов щадящее и зачастую не требуется депульпирование зубов).

Восстановление коронковой части зуба эластичными стекловолоконными штифтами с последующим использованием безметалловых конструкций позволяет восстановить цвет, форму, прозрачность, блеск, устойчивость к истиранию, как у естественного зуба, и является перспективным направлением в современном протезировании. 

Литература 

1. Крушинина Т. В., Леснухин М.Л. // Стоматол. журнал. 2004. № 4. С. 36—37.

2. Assif D., Bitenski A., Pilo R., Oren E. //. J. Prosthet. Dent. 1993. V. 63. P. 36—46.

3. Cohen B.I., Pagnillo M.K., Condos S., Deutsch A.S. // J. Prosthet. Dent. 1996. V. 76. P. 487—495.

4. Epstein D.D. // J. Prostnet. Dent. 1999. N5. Р. 80—82.

5. Khue Quan Luu, Walker R.T. // Квинтэссенция. 1993.   N 3. Р.19—22.

6. Sidoli G.E., King P.A., Setchell D.J. // J. Prosthet. Dent. 1997. V. 78. P. 5—9.

7. Silneess J. et al. // Scand. Dent. J. 1979. V.   Р. 317—21.