Охрана здоровья матери, плода и новорожденного — первостепенная задача медицинской науки и практики. Успехи в ее решении во многом связаны с разработкой эффективных методов диагностики, прогнозирования, профилактики и лечения нарушений сократительной деятельности матки, занимающей ведущее место среди причин акушерских кровотечений, послеродовых гнойно-септических заболеваний, перинатальной заболеваемости и смертности, высокой частоты оперативных вмешательств и материнской смертности [6, 13, 17].

Роды — это полиэтиологический процесс, в котором участвуют центральная нервная, нейрогуморальная, эндокринная, иммунная системы и в конечном итоге орган-мишень — матка и находящийся в ней плод. Регуляция моторной функции матки осуществляется нервным и гуморальным путями. В регуляции сократительной деятельности матки, своевременном наступлении родов и физиологическом их течении большое значение имеют эстрогены, гестагены, кортикостероиды, окситоцин, простагландины и многие другие биологически активные вещества. Важную роль в развитии родовой деятельности и течении родового акта играет плод, его гипофизарно-надпочечниковая система [4, 9, 16].

Аномалии родовой деятельности обусловлены прежде всего патологией сократительной деятельности матки. Схватки становятся редкими (слабость родовой деятельности), или чрезмерно сильными, судорожными (чрезмерно сильная родовая деятельность), или неравномерными, беспорядочными, резко болезненными (дискоординация родовой деятельности).

Патология сократительной деятельности матки может наблюдаться во всех периодах родов, вызывая замедление раскрытия шейки матки и продвижения плода по родовому каналу. Аномалии родовой деятельности сопровождаются затянутым течением родов, повышенной частотой акушерского травматизма матери и плода, патологической кровопотерей.

Благоприятный исход родов зависит от характера, качества и эффективности родовой деятельности. Поэтому патология сократительной деятельности матки — актуальная акушерская проблема [6, 7, 13—17].

Аномалии сократительной деятельности матки встречаются у 15— 20% рожающих женщин, чаще у первородящих (80— 85%), особенно старше 30 лет. В структуре экстренного абдоминального родоразрешения они стабильно занимают 2—3 места, достигая, по данным литературы, 37% [3, 5, 6, 9, 10, 12, 13, 17].

Причины или состояния, сопутствующие аномалиям родовой деятельности, многообразны. Их можно разделить на несколько групп.

Патология материнского организма

·       · Соматические и нейроэндокринные заболевания (сердечно-сосудистые, в том числе гипертоническая болезнь, заболевания почек, печени, щитовидной железы, коры надпочечников, хронические инфекции, ожирение, анемия).

·       · Нарушение регулирующего влияния ЦНС и ВНС на процесс родов.

·       · Осложненное течение беременности (гестоз, невынашивание, перенашивание, угроза прерывания, изоиммунизация).

·       · Патологические изменения миометрия (базальный эндомиометрит, склеротические и дистрофические изменения после предшествующих внутриматочных вмешательств и выскабливаний, неполноценный рубец на матке после кесарева сечения, энуклеации миоматозного узла, перфорации, пороки развития матки (двурогая или седловидная), гипоплазия матки при генитальном инфантилизме).

·       · Перерастяжение матки (многоводие, многоплодие, крупный плод).

·       · Генетическая, или врожденная, патология миоцитов, при которой отсутствует или резко снижена возбудимость клеток миометрия (наследственная упорная слабость родовой деятельности у близнецов, матери и бабушки пациентки).

Патология плода и плаценты

·       · Пороки развития нервной системы плода.

·       · Гипоплазия и аплазия надпочечников плода.

·       · Низкое расположение и предлежание плаценты.

·       · Ускоренное, запоздалое или диссоциированное созревание плаценты.

Механические препятствия для продвижения плода и (реже) для раскрытия шейки матки

·       · Анатомически узкий таз.

·       · Опухоли малого таза или матки.

·       · Неправильные положения плода.

·       · Крупные размеры плода.

·       · Неправильное предлежание и вставление головки плода.

·       · Анатомическая (врожденная или приобретенная) ригидность шейки матки.

Неодновременная (несинхронная) готовность организмов матери и плода к процессу развития родовой деятельности

Ятрогенные факторы

·       Необоснованное или чрезмерное применение родостимулирущих, токолитических, спазмолитических и аналгезирующих средств [1, 3, 5, 6, 9, 10, 12, 13, 17].

Все вышеперечисленные причины и факторы, условно разделенные в общей функционирующей системе мать—плацента—плод, вызывают следующие нарушения:

·       меняют в материнском организме соотношение синтеза прогестерона и эстрогенов в сторону снижения уровня последних, поэтому к сроку родов не происходит достаточного созревания шейки матки и развертывания нижнего ее сегмента;

·       уменьшают образование и плотность расположения специфических альфа- и бета-адренорецепторов, что делает миометрий малочувствительным к веществам, вызывающим сокращение матки;

·       подавляют каскадный синтез простагландинов и ритмический выброс окситоцина у матери и плода, в результате чего сила возбуждающего импульса сократительной деятельности матки становится недостаточной;

·       изменяют необходимое соотношение (равновесие) между плодовыми (ПГЕ₂) и материнскими (ПГF₂) простагландинами, между продукцией окситоцина и простагландинов, между медиаторами симпатической (норадреналин) и парасимпатической (ацетилхолин) ВНС;

·       снижают в клетках биохимические процессы, обеспечивающие энергетику сократительной деятельности матки, синтез и ресинтез сократительных белков;

·       изменяют локализацию так называемого водителя ритма, который начинает функционировать в области тела и даже нижнего сегмента матки; возбуждение миометрия и следующая за ним волна сокращения распространяются не сверху вниз, а одновременно вверх и вниз, что ослабляет ее силу и эффективность;

·       нарушают нейроэндокринное и энергетическое обеспечение миометрия.

Причиной патологии сократительной деятельности матки может быть также недостаточное поступление с продуктами питания ненасыщенных жирных кислот (арахидоновая, линолевая, линоленовая), из которых синтезируются простагландины [13].

Согласно МКБ-10, нарушения родовой деятельности подразделяются на следующие:

1. Первичная слабость родовой деятельности (отсутствие прогрессирующего раскрытия шейки матки, первичная гипотоническая дисфункция матки).

2. Вторичная слабость родовой деятельности (прекращение схваток в активной фазе родов, вторичная гипотоническая дисфункция матки).

3. Другие виды слабости родовой деятельности (атония матки, беспорядочные схватки, гипотоническая дисфункция матки БДУ (без должного уточнения), нерегулярные схватки, слабые схватки, слабость родовой деятельности БДУ).

4. Стремительные роды.

5. Гипертонические, некоординированные и затянувшиеся сокращения матки (контракционное кольцо, дистоция, дискоординированная родовая деятельность, сокращение матки в виде песочных часов, гипертоническая дисфункция матки, некоординированная деятельность матки, тетанические сокращения, дистоция матки БДУ).

6. Другие нарушения родовой деятельности.

7. Нарушение родовой деятельности неуточненное.

Среди клиницистов распространена следующая классификация аномалий сократительной деятельности матки:

1.      Гипотонические формы слабости родовой деятельности:

1.1. Первичная слабость родовых сил.

1.2. Вторичная слабость родовых сил.

1.3. Слабость потуг.

2.      Гипертонические формы дисфункции сократительной деятельности матки:

2.1. Патологический прелиминарный период.

2.2. Дискоординация родовой деятельности (дистоция шейки, гипертонус нижнего сегмента матки).

2.3. Стремительные роды.

2.4. Контракционное кольцо (сегментарная дистоция тела матки).

2.5. Тетанус матки (гипертоническая форма слабости родовой деятельности, тотальная дистоция матки).

Эта классификация более всего соответствует МКБ-10 [2, 6, 13, 17].

Переходя к рассмотрению конкретных форм нарушений родовой деятельности, можно выделить клинические группы риска по возникновению слабости родовой деятельности. К ним относятся:

·       беременные, у которых в анамнезе имеются указания на хронические, часто рецидивирующие заболевания, особенно в пубертатном периоде; наличие вегетативно-обменных нарушений (ожирение, гипофункция щитовидной железы и коры надпочечников, гипоталамический синдром);

·       беременные, в анамнезе которых поздний возраст наступления менархе (15—16 лет), нарушения менструальной функции (в частности, неустойчивый менструальный цикл), патологическое течение предшествующих родов, генетически детерминированная слабость родовой деятельности (у матери, бабушки, родных сестер), осложненное течение настоящей беременности;

·       беременные с анатомической несостоятельностью миометрия (аборты, большое количество родов, неполноценный рубец на матке, воспалительные процессы и опухоли женской половой системы);

·       беременные с перерастяжением матки за счет многоводия, многоплодия, крупного плода, с неблагоприятным расположением плаценты (дно, передняя стенка матки, низкая плацентация);

·       первородящие в возрасте 30 лет и старше;

·       та или иная степень диспропорции размеров плода и таза роженицы (анатомически или клинически узкий таз);

·       хроническая фетоплацентарная недостаточность, неудовлетворительное состояние плода.

Мероприятия, направленные на профилактику аномалий родовой деятельности, заключаются в сохранении физиологического течения беременности у практически здоровых и предупреждении осложнений беременности у соматически больных женщин [1—6, 10—13, 17].

В связи с тем что 1-й триместр беременности (период бластогенеза, эмбриогенеза и плацентации) характеризуется сложными нейроэндокринными изменениями, высокой проницаемостью плаценты для вредных факторов, не рекомендуется назначать какие-либо медикаментозные препараты во избежание их вредного вляния на плод. Во 2-м триместре (средний плодовый, период системогенеза) с 14—16-недельного срока беременности женщинам, имеющим факторы риска, назначают антиагреганты (трентал, курантил), витамины В1, В2, В6, спазмолитические препараты (но-шпа, папаверин), улучшающие микроциркуляцию, плацентарный кровоток и растяжение миометрия, которое достигает максимальных значений к 30—35-й неделе гестации. Медикаментозную профилактику продолжают перманентно (при удовлетворительном состоянии плода ее сводят к необходимому минимуму) вплоть до срока родов [13].

Обращают внимание на процесс подготовки шейки матки к родам, который начинается за месяц до родов, а в 38 недель беременности шейка матки становится полностью зрелой, отражая синхронную готовность организма матери и плода к развитию родовой деятельности.

Наиболее достоверным и легко выполнимым способом является пальпаторное определение зрелости шейки матки. Обращают внимание на консистенцию (степень размягчения) шейки матки, длину влагалищной ее части, степень зияния шеечного канала, положение шейки по отношению к оси таза. При зияющем шеечном канале определяют степень его проходимости, а также длину, сопоставляя этот показатель с длиной влагалищной части шейки матки: чем меньше разница между отмеченными показателями, тем более выражена зрелость шейки матки.

Все указанные признаки положены в основу классификации, разработанной Г.Г. Хечинашвили. Согласно этой классификации следует рассматривать следующие четыре разновидности состояния шейки матки:

1.      Незрелая шейка матки — размягчена только по периферии и плотноватая по ходу шеечного канала, в отдельных случаях плотноватая целиком; влагалищная часть сохранена или слегка укорочена. Наружный зев закрыт или пропускает кончик пальца; влагалищная часть представляется «мясистой», толщина ее стенки — около 2 см. Шейка располагается в полости малого таза, в стороне от проводной оси таза и его срединной линии, наружный зев определяется на уровне, соответствующем середине расстояния между верхним и нижним краями лонного сочленения или даже ближе к верхнему его краю.

2. Созревающая шейка матки — размягчена не полностью, все еще определяется участок плотноватой ткани по ходу шеечного канала и особенно на уровне внутреннего зева. Влагалищная часть шейки матки слегка укорочена, у первородящих наружный зев пропускает кончик пальца, или (реже) шеечный канал проходим для пальца до внутреннего зева либо с трудом за внутренний зев. Обращает на себя внимание существенная разница (более 1см) между длиной влагалищной части шейки матки и длиной шеечного канала. Имеется резкий переход шеечного канала на нижний сегмент в области внутреннего зева. Предлежащая часть пальпируется через своды недостаточно отчетливо. Стенка влагалищной части шейки матки все еще довольно толстая (до 1,5 см), влагалищная часть шейки располагается в стороне от проводной оси таза. Наружный зев определяется на уровне нижнего края симфиза или несколько выше.

3.      Не полностью созревшая шейка матки — размягчена почти полностью, лишь в области внутреннего зева еще определяется участок плотноватой ткани, канал во всех случаях проходим для одного пальца за внутренний зев, у первородящих — с трудом. Отсутствует плавный переход шеечного канала на нижний сегмент. Предлежащая часть пальпируется через своды довольно отчетливо. Стенка влагалищной части шейки матки заметно истончена (до 1 см), а сама влагалищная часть располагается ближе к проводной оси таза. Наружный зев определяется на уровне нижнего края симфиза, иногда ниже, но не доходит до уровня седалищных остей.

4.      Зрелая шейка матки — полностью размягчена, укорочена или резко укорочена, шеечный канал свободно пропускает один палец и более, не изогнут, плавно переходит на нижний сегмент матки в области внутреннего зева. Через своды достаточно отчетливо пальпируется предлежащая часть плода. Стенка влагалищной части шейки матки значительно истончена (до 4—5 мм), влагалищная часть расположена строго по проводной оси таза; наружный зев определяется на уровне седалищных остей [1, 2, 5, 6, 8, 10, 11, 13, 17].

В разработанной К.Н. Умеренковой клинической характеристике «зрелости» шейки матки в категории «зрелая» выделяются две степени:

·        Зрелая шейка матки 1-й степени готовности к родам — длина влагалищной части шейки матки укорочена до 2— 3 см. Шейка матки полностью размягчена, шеечный канал свободно проходим для одного пальца. Края шейки матки тонкие, наружный зев полностью размягчен, однородной консистенции с шейкой, легко растяжим. Кольцо внутреннего зева полностью размягчено, легко растяжимо.

·        Зрелая шейка матки 2-й степени готовности к родам — длина влагалищной части шейки матки резко укорочена до 2 см и менее. Шейка матки полностью размягчена, шеечный канал свободно проходим для одного-двух пальцев. Края шейки матки тонкие, наружный зев полностью размягчен, однородной консистенции с шейкой, легко растяжим. Имеется плавный переход внутреннего зева на нижний сегмент матки.

При обнаружении плохо или недостаточно выраженной зрелости шейки матки (особенно при первой или второй ее разновидности) самопроизвольное начало родов в ближайшее время нереально. У женщин с не-осложненным течением беременности ко времени начала родов плохо или недостаточно выраженная зрелость шейки матки обнаруживается лишь в 10% случаев. У них спонтанно начавшиеся роды приобретают патологическое — затяжное течение в силу развития дискоординированной родовой деятельности с проявлениями дистоции шейки матки.

Признаки зрелости шейки матки можно выразить в баллах, а затем рассчитать индекс прогноза родов (таблица, см. бумажную версию журнала).

При сумме 0—5 баллов шейку матки считают незрелой, более 10 — шейка матки зрелая (готова к родам и можно применять родовозбуждение [1, 2, 5, 6, 8, 10, 11, 13, 17].

Кроме определения готовности шейки матки к родам используется оценка тонуса и сократительной способности матки. С целью регистрации тонуса и сократительной активности матки у беременных женщин и рожениц предложено множество способов, известных как методы наружной и внутренней гистерографии, которые позволяют судить о сократительной активности матки по показателям внутриматочного давления.

Менее сложны в применении и совершенно безвредны методы наружной гистерографии (токографии), основанные на использовании различных датчиков, прикладываемых к брюшной стенке.

Подавляющее большинство этих методов не дает точного представления о тонусе и сократительной деятельности матки. Методы наружной гистерографии позволяют судить в основном лишь о частоте схваток и отчасти об их продолжительности, а при многоканальном отведении — о координированности сокращений различных отделов матки. В последнее время наиболее распространенным стал метод кардиотокографии [1, 2, 5, 10, 11, 13, 17].

Одним из методов диагностики готовности организма женщины к родам является определение чувствительности матки к окситоцину. Специальная проба определения реактивности миометрия на внутривенное введение пороговой дозы окситоцина, способной вызвать сокращения матки, была разработана Смитом в 1954 г. и получила название окситоциновый тест. Перед применением теста в течение 15 мин обследуемая женщина должна находиться в горизонтальном положении, в состоянии полного эмоционального и физического покоя для исключения возможности наступления сокращений матки под влиянием различных факторов. Непосредственно перед проведением теста готовят раствор окситоцина из расчета 0,01 ЕД препарата на 1 мл изотонического раствора натрия хлорида. 10 мл такого раствора набирают в шприц и начинают внутривенную инъекцию. Введение раствора окситоцина осуществляют не толчкообразно (по Смиту), а постепенно. В целом можно вводить не более 5 мл раствора. Введение раствора должно быть прекращено с появлением реакции матки (сокращения).

Тест считают положительным, если индуцированное окситоцином сокращение матки появляется в течение первых 3 мин от начала проведения теста, т.е. в результате введения 1, 2 или 3 мл раствора. Сокращения матки регистрируют либо при пальпации живота, либо с помощью одного из методов гистерографии [1, 2, 5, 10, 11, 13, 17].

Метод цитологического исследования влагалищных мазков может быть использован для определения качественных сдвигов в гормональном балансе организма женщины во время беременности и особенно перед наступлением родов.

Начиная с 38—39-й недели беременности (примерно за 10 дней до предстоящих родов) появляются, а затем нарастают изменения в цитологической картине влагалищного мазка, которые связывают с повышением активности эстрогенных гормонов при одновременном уменьшении активности прогестерона. По мере приближения родов количество типичных для прогрессирующей беременности ладьевидных клеток уменьшается при увеличении числа клеток поверхностных слоев, все чаще окрашивающихся эозинофильно и содержащих пикнотические ядра. При этом наблюдается разрежение клеточных элементов, уменьшение способности эпителиальных клеток воспринимать краску и возрастание количества лейкоцитов.

Оценка перечисленных клеточных элементов дает возможность определять принадлежность каждого мазка к одному из четырех цитотипов, приводимых в классификации Жидовского (1964), и судить о степени биологической готовности женщины к родам:

·              1-й цитотип: «поздний срок беременности» типичен для нормально прогрессирующей беремености, начиная со 2-го триместра. В мазке преобладают ладьевидные и промежуточные клетки в соотношении 3:1 в виде характерных скоплений. Содержание ладьевидных клеток — 50%. Цитоплазма таких клеток резко цианофильная. Поверхностных клеток в мазке почти нет. Лейкоциты и слизь, как правило, отсутствуют.

Наступление родов при этом цитотипе мазков можно ожидать не ранее чем через 10 дней со дня их взятия.

·       2-й цитотип: «незадолго до родов». В мазке такого типа обнаруживают уменьшение количества ладьевидных клеток при одновременном увеличении числа собственно промежуточных клеток, их соотношение равно 1:1. Клетки начинают располагаться более изолированно, а не в виде скоплений, как это наблюдается в мазке, типичном для 1-го цитотипа. Число ладьевидных клеток — до 30%.

Увеличивается количество поверхностных клеток, среди них несколько увеличивается число эозинофильных клеток и клеток с пикнозом ядер.

Наступление родов при этом цитотипе мазков следует ожидать через 4—8 дней.

·       3-й цитотип: «срок родов». В мазке такого типа преобладают собственно промежуточные (до 60 — 80%) и поверхностные (до 25 — 40%) клетки, имеющие пузырьковидные или пикнотические ядра. Ладьевидные клетки встречаются только в 3—10% случаев. Отсутствуют скопления клеток, последние располагаются изолированно. Содержание эозинофильных клеток возрастает до 8%, а клеток с пикнозом ядер — до 15—20%. Увеличивается также количество слизи и лейкоцитов. Окрашиваемость клеток понижена, контуры их менее контрастны.

Наступление родов при этом цитотипе мазков следует ожидать через 1—5 дней.

·       4-й цитотип: «несомненный срок родов». В мазках обнаруживают максимально выраженные регрессивные изменения: преобладают поверхностные клетки (до 80%), ладьевидные почти отсутствуют, в небольшом количестве представлены собственно промежуточные клетки. Поверхностные эозинофильные клетки иногда теряют свои ядра и имеют вид «красных теней». Цитоплазма в большинстве случаев окрашивается плохо, края клеток малоконтрастные, мазок приобретает вид «стертого», или «грязного». Количество эозинофильных клеток возрастает до 20%, а клеток с пикнозом ядер —  до 20—40%. Заметно увеличивается количество лейкоцитов и слизи в виде скоплений.

Роды при таком типе мазков должны наступить в тот же день или, в крайнем случае, в течение ближайших трех дней [1, 2, 10, 11, 13, 17].

Еще одно исследование — колостроцитограмма (молозивный тест) — цитология секрета молочной железы по методике Б.И.Медведева и С.А. Востренковой (1988), которая также позволяет косвенно судить о готовности организма беременной женщины к родам. Результатом теста является количественное определение зерен фосфолипидов как косвенного показателя уровня предшественников синтеза простагландинов. Клеточный состав мазка не учитывается. Выделяют три типа мазков: 1-й тип — хорошая готовность к родам; 2-й тип — недостаточная готовность; 3-й тип — отсутствие готовности [1, 2, 10, 11, 13, 17].

Целенаправленную медикаментозную профилактику проводят только тем женщинам, у которых имеется риск развития патологии сократительной деятельности матки.

К факторам риска относятся:

·       юный (менее 18 лет) и поздний (30 лет и старше) возраст первородящих;

·       отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (бесплодие, аборты, индуцированная беременность, рождение больного, травмированного ребенка или мертворожденного, осложненное течение аборта, предшествующих родов, послеродового периода);

·       указание на хроническую инфекцию (особенно опасна настоящая беременность, развившаяся на фоне базального хронического эндомиометрита);

·       наличие соматических, нейроэндокринных и психоневрологических заболеваний, вегетативно-сосудистых нарушений, нейроциркуляторной дистонии, вегетативно-обменных нарушений;

·       структурная неполноценность миометрия (миома, аденомиоз, дистрофия и склероз отдельных мышечных участков, рубец на матке и др.);

·       ЕРН-гестоз;

·       хроническая плацентарная недостаточность (хроническая гипоксия и задержка внутриутробного развития плода);

·       перерастяжение матки в результате многоводия, многоплодия или крупного плода;

·       аномальные формы таза, анатомическое уменьшение одного или нескольких размеров [13, 14].

Снижение функциональной активности симпатико-адреналовой системы, нарушение равновесия ВНС наиболее часто наблюдаются у женщин, страдающих неврастенией, неврозами, симпатико-адреналовыми кризами, артериальной гипертензией или гипотензией, при наличии отрицательных эмоций. Следует учитывать профессию женщины, так как определенные виды производственной деятельности связаны с хроническим переутомлением, истощением функции коры надпочечников, вредными химическими факторами (врачи, педагоги, диспетчеры, маляры и т.д.). При физиологически протекающей беременности функция симпатико-адреналовой системы повышается только к концу 3 триместра беременности и преобладает в родах [5—9, 11—17].

При нарушении равновесия ВНС возникают определенные клинические симптомы: плохой сон, повышенная возбудимость, плаксивость, тревожное настроение. При осмотре обращают на себя внимание мраморность кожи ладоней, сосудистая лабильность, асимметрия артериального давления, тахикардия или брадикардия, повышенная потливость, стойкий красный или белый дермографизм. В настоящее время доказано, что эмоциональное состояние, вегетативные сдвиги и реакции на стресс обусловлены типом нервной деятельности, состоянием и устойчивостью антистрессовой системы мозга, преобладанием в крови адреналина и норадреналина.

Женщинам с проявлениями вегетоневроза особенно необходимы психопрофилактическая подготовка к родам, аутотренинг, позволяющие обучить методам мышечной релаксации, контролю за тонусом мышечной и скелетной мускулатуры, снять повышенную возбудимость, активизировать внушаемость и внимание.

Психопрофилактическая подготовка, включающая также специальные физические упражнения, оказывает нормализующее действие на симпатико-адреналовую активность. В качестве подготовки к родам используются центральная электроаналгезия по методике Л.С.Персианинова и Э.М. Каструбина (1978), рефлексотерапия, разработанная Г.М. Воронцовой (1982) и А.Ф. Жаркиным (1985); с 36 недель беременности — медикаментозная терапия: пиридоксин (витамин В6), фолиевая и аскорбиновая кислоты [6, 13, 17].

Пиридоксин играет важную роль в обмене веществ в ткани головного, спинного мозга и периферической нервной системы, участвует в обмене белков и жиров. Переход линолевой кислоты в арахидоновую, из которой синтезируются простагландины, происходит только в присутствии пиридоксина. Недостаток его может сопровождаться повышением возбудимости коры больших полушарий головного мозга (вплоть до развития эпилептиформных припадков). Пиридоксин назначают внутрь по 0,002—0,005 г 2 раза в день либо внутримышечно 1—5% раствор по 1—2 мл в течение 10—14 дней [6, 10, 11, 13, 17].

Фолиевая кислота относится к витаминам группы В. Ее назначают по 400 мкг 2 раза в день также 10—14 дней. Целесообразно применять набор витаминов для беременных, включающих фолиевую (0,0008 г) и аскорбиновую (0,1—0,5 г) кислоты вместе с различными микроэлементами. Аскорбиновая кислота снижает проницаемость капилляров, участвует в окислительно-восстановительных процессах, белковом обмене, сепаративных процессах, оказывая положительное воздействие на эндокринную и нервную системы. Как этиотропное средство для профилактики аномалий родовой деятельности применяют спазмолитики: но-шпу по 1— 2 таблетки 3 раза, галаскорбин по 1г 2 раза, трентал по 200 мг 2 раза, курантил по 50 мг 2 раза в день [6, 10, 12, 13, 17].

Очень важно обеспечить беременной женщине психоэмоциональный комфорт, внушить уверенность в благополучном исходе родов. Ночной сон должен быть пролонгирован до 8— 10 часов, дневной отдых — не менее 2—3 часов, пребывание на свежем воздухе — 4—6 часов.

Рациональное питание включает несоленую рыбу, растительное масло (по 30 мг 2—3 раза в день), зелень, ягоды, фрукты. В течение 2 недель перед родами на ночь назначают 1 столовую ложку меда, растворенного в 100 мл горячей воды, и сок одного лимона (имитация глюкозы с аскорбиновой кислотой, обеспечивающих энергетику матки) [6, 13, 17].

При высоком риске затяжных родов должен быть своевременно пересмотрен план их ведения в пользу кесарева сечения. Такое более радикальное ведение родов обусловлено иными концепциями современного акушерства:

·       Рождение не только живого, но и здорового ребенка.

·       Снижение частоты применения акушерских щипцов, извлечение плода с помощью вакуум-экстрактора или ручных приемов.

·       Осознание неблагоприятных для матери и плода исходов при длительном ведении родов с повторным применением медикаментозного сна-отдыха и длительной многочасовой родостимуляцией.

·       Составление прогноза родов с учетом имеющихся и возможных факторов риска у роженицы и ее плода.

Литература 

1.      Аномалии родовой деятельности: Метод. рекомендации / Сост. Е.А. Чернуха и др.— М., 1990.

2.      Аномалии родовой деятельности: Метод. рекомендации для студентов лечебного, педиатрического, стоматологического факультетов / Сост. Л.С. Целкович, А.П. Колмыков.— Самара: СГМУ, 1995.

3.      Асатова М.М., Гафарова Д.Х. // Вестник Рос. ассоциации акушеров-гинекологов.— 1999.— № 2.— С. 94— 96.

4.      Гаспарян Н.Д., Карева Е.Н. // Рос. вестник акушера-гинеколога.— 2003.— № 2.— С. 21— 26.

5.      Диагностика, лечение и профилактика основных видов акушерской и гинекологической патологии: Метод. рекомендации / Сост. В.С. Вербицкий и др.—   Мн.: МГМИ, 2000.

6.      Дуда В.И., Дуда Вл. И., Дуда И.В. Патологическое акушерство. — Мн.: Выш. школа, 2001.

7.      Карасева А.Э., Киселев В.Д., Фадеева Н.И. // Акушерство и гинекология.— 2001.— № 1.— С. 44— 45.

8.      Колгушкина Т.Н., Шостак В.А., Бугров В.Ю. и др. // Мед. новости.— 1999.— № 10.— С. 55— 56.

9.      Краснопольский В.И., Сергеев П.В., Гаспарян Н.Д. и др. // Акушерство и гинекология.— 2002.— № 4.— С. 19— 24.

10.     Медведев Б.И., Плеханова Л.М., Блинов А.Ю. Программа управления родовой деятельностью.— Челябинск, 1997.

11.     Подготовка беременных к родам: Метод. пособие / Сост. О.Н. Аржанова и др.— СПб.: Нормед-издат., 2000.

12.     Практический справочник акушера-гинеколога / Ю.В. Цвелев, Е.Ф. Кира, Г.Н. Пономаренко, Д.И. Гайворонских. — СПб.: Фолиант, 2001.

13.     Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности.— М.:МЕДпресс, 2000.

14.     Сидорова И.С., Макаров И.О., Быковщенко А.Н., Блудов А.А. // Акушерство и гинекология.— 2001.— № 1.— С. 17— 23.

15.     Сидорова И.С., Эдокова А.Б., Макаров И.О. и др. // Рос. вестник акушера-гинеколога.— 2001.— № 2.— С. 45— 46.

16.     Филиппов О.С., Глебова Т.К., Захарова Т.Г. // Рос. вестник акушера-гинеколога.— 2002.— № 5.— С. 39— 40.