Наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием опорно-двигательной системы является деформирующий артроз коленного сустава, а лечение пациентов с данной патологией — одна из самых актуальных задач современной медицины. Остеоартроз коленного сустава (ОА) относится к числу заболеваний, частота которых увеличивается с возрастом. Основное патологическое проявление ОА—разрушение суставного хряща. Наряду с поражением хряща в патологический процесс при ОА вовлекаются другие компоненты сустава: субхондральная кость, синовиальная оболочка, а также связки, капсула сустава, околосуставные мышцы.

В зарубежной литературе вместо термина «остеоартроз» используют более адекватный термин «остеоартрит», подчеркивающий важную роль воспалительного компонента в развитии и прогрессировании заболевания. Действительно, в синовиальной оболочке отмечается увеличение экспрессии провоспалительных медиаторов, даже в отсутствие классических признаков воспаления (нейтрофильная и макрофагальная инфильтрация и др.).

Согласно демографическим прогнозам, к четвертому десятилетию ХХI века численность людей старшего возраста увеличится на 20%, следовательно, увеличится и количество лиц, страдающих остеоартрозом.

Лечение ОА должно быть направлено на решение следующих задач: уменьшение боли и воспаления, снижение частоты обострений и поражения новых суставов, замедление прогрессирования заболевания, улучшение качества жизни пациента и предотвращение инвалидности. В последние годы широко применяются эндоскопические методы. Артроскопия коленного сустава – самый информативный метод, расширяющий возможности диагностики внутрисуставных повреждений. За последние десятилетия артроскопия окончательно утвердилась в качестве исследовательского и терапевтического метода, который применяют при лечении коленного сустава. Установление клинического диагноза заболевания коленного сустава может быть серьезной проблемой, так как наблюдаемые симптомы очень редко соответствуют реальному объему повреждения. Диагностическая артроскопия совместно с другими методами исследования способствует установлению связей между конкретными внутрисуставными повреждениями и их клиническими проявлениями. Непосредственная визуализация данных структур позволяет получить точную информацию о них как в норме, так и при патологии.

Традиционно для лечения остеоартроза используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Однако они обладают выраженными побочными реакциями, особенно в отношении желудочно-кишечного тракта. Более того, приводятся данные о том, что некоторые из них могут провоцировать дегенеративные процессы в хрящевой ткани. Не исключено, что интерлейкины (IL-1) играют наиболее значительную роль в стимулировании процессов дегенерации суставного хряща при остеоартрозе — или опосредованно (в качестве одного из медиаторов воспаления), или непосредственно, через механизмы синтеза матрикса суставного хряща. Подавление синтеза интерлейкинов может быть спровоцировано приемом некоторых НПВП (особенно индометацина), которые одновременно оказывают существенное влияние и на каскад интерлейкинов, что определяет их основное клиническое предназначение. Новое направление в лечении ОА основано на применении препаратов, содержащих естественные компоненты хрящевого межклеточного вещества — гиалуроновую кислоту, глюкозамин и хондроитин сульфат. Предполагается, что эти препараты могут не только оказывать симптоматическое действие (уменьшение боли, улучшение функции сустава), но и при длительном приеме замедлять прогрессирование остеоартроза.

Применение препаратов, возможно, модифицирующих метаболизм хряща, привлекает к себе внимание прежде всего из-за их безопасности при лечении. Они характеризуются, с одной стороны, выраженным влиянием на боль и функцию суставов, как и НПВП, а с другой – некоторыми хондропротективными свойствами. Эффективность при ОА для ряда препаратов уже доказана. Относительно недавно стали появляться работы, исследующие сочетанное применение хондроитин сульфата и глюкозамина. Результаты первого этапа мультицентрового двойного слепого плацебо- и целекоксиб-контролируемого исследования GAIT (Glucosamine/chondroitin Arthritis Intervention Trial) были доложены на X конгрессе OARSI по остеоартрозу (Бостон, 8—11 декабря 2005 г.). Исследование GAIT продемонстрировало, что только глюкозамина гидрохлорид в комбинации с хондроитин сульфатом является эффективным средством лечения болевого синдрома в коленных суставах от умеренного до выраженного. Эффект обычно наступает через 2—8 недель от начала применения и сохраняется, как правило, в течение 2—3 месяцев после прекращения лечения. Ожидаются результаты оценки структурно-модифицирующего действия указанных средств на хрящевую ткань.

Нами проведено исследование эффективности препарата «Терафлекс» (компания «Сагмел Инк», США) у больных остеоартрозом коленного сустава. Исследуемая группа состояла из 48 пациентов, средний возраст — 35 ± 3,9 года. Длительность заболевания колебалась от 1 до 4 лет. Степень повреждения хрящевого покрытия оценивали по 4- степенной классификации хондромаляции по R. Ficat и J. Goodfellow. С первой степенью повреждения было 20 пациентов, со второй – 28. Все они были обследованы клинически, лабораторно и рентгенологически. Контрольная группа состояла из 20 человек, по основным параметрам сопоставимых с исследуемой группой. У всех пациентов выполнена артроскопия коленного сустава. При дегенеративно-дистрофических изменениях коленного сустава можно произвести ревизию сустава без широкого его вскрытия, удалить поврежденные участки хряща и обработать дефект, удалить свободные тела и дегенерированные мениски, выполнить частичную синовэктомию. По нашим наблюдениям, больные отмечают улучшение состояния и уменьшение болей. Это объясняется тем, что промывание полости сустава и удаление мелких хондромных телец и фибриновых нитей во время артроскопии уменьшают степень воспалительного процесса синовиальной оболочки. При первой и второй степени повреждения производилось удаление отслоенных фрагментов хряща с последующей механической хондропластикой шейвером, в некоторых случаях выполнена остеоперфорация субхондральной кости.

В ходе исследования пациенты основной группы получали препарат «Терафлекс» по 1 капсуле 3 раза в день в течение 4 недель, затем по 1 капсуле 2 раза в день. Дополнительно больные прошли курс физиотерапевтического лечения (ФТЛ). Общая продолжительность терапии составила 2 месяца. Контрольная группа пациентов получала только ФТЛ.

В состав препарата «Терафлекс» входят 500 мг натрия хондроитин сульфата и 400 мг глюкозамина гидрохлорида. Натрия хондроитин сульфат представляет собой структурный компонент хрящевой ткани и внутрисуставной жидкости, который снижает интенсивность воспалительного процесса, уменьшает болевой синдром, улучшает подвижность суставов.

Тяжесть поражения суставов оценивали по альгофункциональному индексу Лекена. Силу болевого синдрома изучали с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Кроме того, исследовалась переносимость препарата. Выраженность болевого синдрома по ВАШ, индексы Лекена оценивали при включении в исследование, через 4 недели приема препарата, по окончании лечения и через 2 месяца; переносимость терапии — в эти же сроки; эффективность лечения — через 2 месяца по завершении приема препарата и через 3 месяца от начала его приема. Данные, характеризующие динамику болевого синдрома и альгофункционального индекса Лекена, представлены на рис. 1 и 2.

У больных, получавших «Терафлекс», уменьшение болевого синдрома отмечено уже к 4-й неделе лечения. Важным критерием эффективности терапии в ближайшем послеоперационном периоде была динамика восстановления движений в оперированном суставе. У всех пациентов исследуемой группы объем движений в коленном суставе был восстановлен полностью. Функциональные возможности в связи с уменьшением болевого синдрома увеличились. Это подтверждается снижением альгофункционального индекса Лекена.

Необходимо отметить, что положительный эффект, полученный в период двухмесячного приема препарата «Терафлекс», сохранялся в течение последующего месяца наблюдения. Побочных эффектов, потребовавших отмены препарата и прекращения лечения, не выявлено. Пациенты контрольной группы отмечали уменьшение болевого синдрома не ранее пятой недели после оперативного вмешательства. У 20% больных этой группы имелось ограничение объема движений в суставе. При осмотре через 2 месяца после оперативного вмешательства у 70% пациентов контрольной группы установлено возобновление болевого синдрома.

2. Поворознюк В.В. //Здоровье Украины.– 2003. —Ноябрь.

3. American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines. Recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee: 2000 update // Arthritis Rheum. – 2000. – N 43. – P. 1905—1915.

4. Berman B.M., Bausell R.B., Lee W.L. //Arch. Intern. Med. – 2002. – N 162. – P. 766—770.

5. Clegg D.O., Reda D.J., Harris C. et al. // New Engl. J. Med. – 2006. – N 354. – P. 795—808.

6. Hochberg M.C., Altman R.D., Brandt K.D. et al. // Arthritis Rheum. – 1999. – N 38. – P. 1541—1546.

7. Jordan K.M., Arden N.K., Doherty M. // Ann. Rheum. Dis.—2003. — N 62. – P. 1145—1155.

8. Lawrence R.C., Helmick C.G., Arnett F. C. et al. // Arthritis Rheum. – 1998. — N 41. – P. 778—799.

9. Leeb B.F., Schweitzer H., Montag K., Smolen J.S. // J. Rheumatol. – 2000. – N 27. – P. 205—211.

10. McAlindon T.E., LaValley M.P., Gulin J.P., Felson D.T. //JAMA. — 2000. – N 283. – P. 1469—1475.

11. Michel B.A., Stucki G., Frey D. // Arthritis Rheum. – 2005. — N 52. – P. 779—786.

12. Palmer T., Toombs J.D. //J. Amer. Board Fam. Pract. – 2004. – N 17. – P.832 – 842.

13. Pavelka K., Gatterova J., Olejarova M.  // Arch. Intern. Med.—2002. — N 162. – P. 2113—2123.