Регуляция рождаемости, основанная на различных способах контрацепции, является важным резервом сохранения здоровья матери и ребенка, снижения материнской и младенческой заболеваемости и смертности. В разных странах в целях программ «планирования семьи» имеются определенные различия: так, в развивающихся странах они призваны замедлить темпы роста населения путем широкого применения контрацептивных средств и таких мер, как запрещение ранних браков, разрешение абортов и т. д. Контроль над рождаемостью позволяет избежать нежелательной беременности и чрезмерного роста семьи, а также, что особенно важно с медицинских позиций, способствует оптимизации интервалов между беременностями и временем родов, сохранению здоровья женщины [3].

Высокоэффективными способами предупреждения беременности являются внутриматочные средства (ВМС), гормональная контрацепция, хирургическая стерилизация и некоторые спермициды.

Современные контрацептивные средства должны отвечать нескольким основным требованиям. Они должны быть высокоэффективными, не оказывать отрицательного воздействия на организм женщины и ее сексуального партнера, не обладать тератогенным действием на последующее потомство, быть простыми в употреблении, их противозачаточное действие должно носить преходящий (обратимый) характер, и вместе с тем они должны быть доступными и приемлемыми по цене.

В последнее время в странах бывшего СССР сложилось, на наш взгляд, несколько неадекватное отношение к разным формам и методам контрацепции. Во многих публикациях и на конгрессах различного уровня чаще всего сравнивают те или иные положительные или отрицательные аспекты одного из методов, который противопоставляется другому. Особенно отчетливо такая позиция просматривается по отношению к двум наиболее распространенным методам контрацепции: гормональной и внутриматочной. Целью данной работы является попытка показать, что каждый из этих методов имеет свои показания и противопоказания, преимущества и недостатки, но никоим образом не должен рассматриваться как альтернатива другому. Сложившаяся на сегодняшний день ситуация вполне понятна с точки зрения конкуренции и возможности расширения рынка и, безусловно, спровоцирована в большей степени коммерческими, нежели медицинскими причинами. К сожалению, в этот спор оказались вовлеченными многие ученые и практические врачи, работающие в области планирования семьи.

Гормональная контрацепция — самый распространенный метод предохранения от нежелательной беременности. Более 120 млн женщин во всем мире используют гормональные контрацептивы для предохранения и с лечебной целью [3]. Созданы десятки гормональных средств и методов с высоким контрацептивным эффектом, но попытки получить препарат, который полностью имитировал бы физиологические колебания содержания эстрогенов и гестагенов в организме женщины на протяжении менструального цикла, не увенчались успехом до настоящего времени. В практическом применении нет ни одного контрацептивного гормонального средства, которое было бы лишено многочисленных побочных влияний на эндокринную, сердечно-сосудистую и другие системы, метаболические и пролиферативные (включая новообразования) процессы, иммунные механизмы в организме женщины [2]. Речь может идти лишь о снижении этих побочных эффектов в препаратах трехфазного действия — микродозированных контрацептивах по сравнению с препаратами более ранних поколений.

Известный шведский профессор Е. Disfalusy сказал: «Сложная система исследований противозачаточных средств необходима потому, что в течение длительного времени их назначают миллионам здоровых людей, медицинское наблюдение за которыми минимальное. Поэтому путь исследований препаратов не должен заканчиваться их регистрацией и продажей: именно с этого момента наступает новый период продолжительных эпидемиологических наблюдений за значительным числом людей в плане возможного возникновения новообразований, различных метаболических сдвигов, эндокринных нарушений, тромбоэмболических осложнений, вторичных генеративных изменений и т. д.».

Показания для использования оральных контрацептивов (ОК) весьма многочисленны. Можно сказать, что их могут применять все желающие женщины репродуктивного возраста, не имеющие противопоказаний. ОК показаны с лечебной целью при различных эндокринных заболеваниях. При выборе метода контрацепции и варианта ОК следует руководствоваться данными об их многостороннем влиянии на организм женщины.

Контрацептивный эффект ОК объясняется совокупностью многозвеньевого действия как эстрогенных, так и гестагенных компонентов. Эстрогенные соединения способствуют блокаде созревания яйцеклетки и овуляции за счет торможения биосинтеза гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ); изменяют цикличность трансформации эндометрия, ускоряют транспорт яйцеклетки при ее созревании и влияют на лизис (обратное развитие) желтого тела. В свою очередь гестагены уплотняют слизь цервикального канала, что препятствует трансцервикальному прохождению сперматозоидов; ингибируют процесс оплодотворения путем подавления ферментной активности, изменяют секреторную фазу эндометрия, а также тормозят процесс овуляции в связи с угнетением гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и блокадой выброса гонадотропинов в периовуляторный период.

Следует отметить, что большинство исследований посвящено оценке контрацептивных эффектов, и лишь в немногих из них изучаются результаты фармакодинамических влияний ОК на органы и системы организма, особенно иммунную систему, метаболические процессы и генеративную функцию в последующем с учетом длительности применения ОК и их вариантов. Хотя внеконтрацептивные эффекты ОК довольно разнообразны, их можно разделить на условно благоприятные и неблагоприятные, субъективные и объективные.

Изменения менструального цикла сводятся чаще к сокращению продолжительности менструации, уменьшению кровопотери, а в ряде случаев и к аменорее. Все это расценивается как благоприятные эффекты, поскольку снижается объем теряемой крови, что может быть профилактикой железодефицитной анемии. Нередко при приеме ОК возникают межменструальные кровомазания, особенно при низком содержании в препаратах эстроген-гестагенных компонентов. В таких случаях лучше использовать средства с повышенными дозами эстрогенов и гестагенов. При продолжительном применении ОК наблюдаются выраженные морфологические изменения яичников, которые по своим размерам и структуре становятся похожими на яичники у женщин в постменопаузе. Исходя из этого можно считать, что контрацептивный эффект ОК обусловлен разными механизмами в начале их применения и после длительного использования, на что указывает Е. Disfalusy (1985).

За счет изменений в слизи цервикального канала, нивелирования симптома «зрачка», снижения сократительной активности матки уменьшается риск распространения воспалительных процессов из влагалища в матку, а из нее в трубы. Вместе с тем увеличивается частота хламидийной инфекции и ее генерализованных форм, что, возможно, обусловлено изменением биоценоза влагалища.

Особый интерес представляет частота гиперпластических процессов и опухолей гениталий и молочной железы у женщин, длительно принимающих ОК. Считается, что применение ОК снижает риск развития гиперпластических процессов и рака эндометрия, кистозных образований яичников, чего не наблюдается в отношении молочной железы, частота гиперпластических процессов и злокачественных новообразований которой на фоне массового использования ОК возрастает.

Из положительных эффектов ОК можно отметить отсутствие у принимающих их женщин внематочной беременности и в отдельных случаях лечебный эффект при синдроме гирсутизма.

Риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний при приеме ОК признается всеми исследователями. Особенно опасно развитие артериальной гипертензии. Применение ОК приводит к активации свертывающей системы крови за счет эстрогенного компонента, что увеличивает риск тромбоэмболических осложнений. Этот риск особенно возрастает при приеме ОК курящими женщинами и в возрасте более 35 лет, а также зависит от дозы гормональных компонентов в таблетках.

По влиянию на липидный обмен можно выделить антагонистические эффекты эстрогенного и гестагенного компонентов. Именно прогестины способствуют увеличению уровня липопротеинов низкой плотности и снижению липопротеинов высокой плотности, что и определяет ненужный атерогенный эффект. С целью его снижения ОК совершенствуются — уменьшаются дозы гормональных компонентов. В меньшей степени ОК влияют на уровень холестерина. Гормональные компоненты в контрацептивных таблетках снижают толерантность к глюкозе, воздействуют на уровень инсулина в крови. Эти воздействия в основном обусловлены эстрогенным компонентом, поэтому женщинам с измененной толерантностью к глюкозе предпочтительнее принимать контрацептивы, содержащие только прогестерон. Следует отметить, что эффекты ОК в отношении сердечно-сосудистой системы, свертывающей системы крови и обмена веществ в большей степени проявляются у тех женщин, которые имели предрасположенность к подобной патологии (гиперпластические состояния, тромбофлебиты и сахарный диабет у родственников в анамнезе или обнаруженные при обследовании). Негативным эффектом ОК считается прибавка массы тела.

Очень важно оценивать функцию печени и почек у женщин, пользующихся ОК, поскольку процессы фармакокинетики потребляемых гормональных средств в основном происходят в этих органах. Кроме того, известно, что этинилэстрадиол и норстероиды вызывают изменения функции печени и способствуют холестазу, а процессы элиминации продуктов метаболизма гормональных компонентов ОК осуществляются через мочевыводящие пути, поэтому патология печени и почек может быть основанием для того, чтобы не рекомендовать ОК в качестве контрацептивных средств.

Из субъективных симптомов при использовании ОК следует отметить тошноту и рвоту, головные боли, болезненность и напряжение в молочных железах, депрессию и снижение либидо. Все эти симптомы могут иметь место в начале использования ОК, затем они исчезают. Более продолжительное течение характерно для депрессии и снижения либидо. Депрессивные состояния связываются с замедлением метаболизма триптофана под влиянием гестагенного компонента ОК. При прогрессировании этого состояния показано изменение метода контрацепции. Снижение либидо обусловлено угнетением функции яичников, уменьшением секреции половых гормонов, что может приводить к дискомфорту при половой жизни. Проблема также решается отменой ОК и изменением метода контрацепции.

Влияние ОК на функциональное состояние эндокринных органов имеет место, хотя данные литературы об этом неоднозначны. Общепризнано, что наблюдается ингибирование процесса стероидогенеза в яичниках, с чем связывается и падение либидо. При общей тенденции к снижению функции щитовидной железы у женщин, принимающих ОК, ряд исследователей отмечает ее нормализацию как при гипер-, так и при гипофункции. О влиянии ОК на функцию надпочечников существуют различные мнения. Чаще отмечается уменьшение глюкокортикоидной функции надпочечников и продукции кортизола.

Генеративная функция после отмены ОК восстанавливается. Есть сведения о нормальном течении беременности и родах у женщин. Недостаточно изучено влияние ОК на развитие плода и новорожденного. Вопрос о тератогенных эффектах ОК и воздействии на генетические структуры нуждается в более детальном изучении, поэтому после продолжительного применения ОК при необходимости выполнения генеративной функции целесообразно рекомендовать женщине воздержаться от зачатия в первые месяцы после их отмены.

Эффективность ОК достигает 0,2—1,0 по индексу Перля. Принято считать, что все неудачи (наступление беременности при приеме ОК) связаны с нарушениями приема препарата, возможными болезненными состояниями организма, применением одновременно нескольких лекарственных средств и другими факторами, влияющими на фармакодинамику и фармакокинетику ОК. Дисбактериоз кишечника, диспепсические расстройства и заболевания печени будут влиять на процессы фармакокинетики, а следовательно, и на эффективность ОК, которые могут взаимодействовать с различными принимаемыми женщиной лекарственными препаратами, что будет усиливать или ослаблять эффективность тех и других средств.

Противопоказания к применению ОК разделяют на абсолютные и относительные. К абсолютным противопоказаниям относятся наличие беременности, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, тромбоэмболические состояния или их угроза (риск), выраженные обменные нарушения (ожирение, сахарный диабет и др.), мигрень и различные варианты церебральной ишемии, болезни печени и почек, гормонозависимые опухоли, период лактации, дисфункции яичников и другая эндокринная патология невыясненного генеза, злокачественные новообразования, сочетание двух и более состояний по относительным противопоказаниям, суб- и декомпенсированное течение экстрагенитальных заболеваний. К относительным противопоказаниям относятся допубертатный период, возраст более 35 лет, курение и алкоголизм, нарушение липидного обмена I—II степеней, различные гипертензивные состояния, отягощенный акушерский анамнез по гипертонической болезни и ишемической болезни сердца, компенсированные пороки сердца, гиперпролактинемия, гипоменструальный синдром, различные болезни и болезненные состояния, требующие продолжительного применения лекарственных препаратов.

Обобщая литературные сведения, следует отметить, что создание двух- и трехфазных оральных контрацептивных средств стало одним из достижений гормональной контрацепции. Эти препараты могут считаться препаратами выбора среди гормональных контрацептивных средств для женщин молодого возраста и желающих продолжить генеративную функцию. Сравнивая различные гормональные контрацептивные средства по безопасности их применения, следует отметить, что двух- и трехфазные препараты (типа антеовина, три-регола, три-квилара и др.), содержащие низкие дозы гормональных компонентов (эстрогенов и прогестинов), оказывают незначительное влияние на уровень артериального давления, углеводный и липидный обмены, факторы коагуляции и ренин-ангиотензиновую систему, позволяют осуществлять четкий контроль за менструальными циклами и не нарушают нормальную трансформацию эндометрия.

Наряду с этим, как справедливо замечает профессор И.В. Дуда, следует обратить особое внимание на необходимость проведения исследований и улучшения диспансерного наблюдения за женщинами, использующими гормональные контрацептивы, поскольку недостаточно изучен вопрос об их негативных влияниях на организм женщины по сравнению со всеми другими известными контрацептивными средствами и методами.

Внутриматочная контрацепция (ВМК) известна с древних времен как метод предохранения от беременности у людей и животных. Техническая конструкция внутриматочных средств постоянно совершенствовалась: от простых колец из различного материала до современных внутриматочных контрацептивов, содержащих активные вещества (металлы и гормоны). Известно около 100 разновидностей ВМК. На протяжении длительного периода времени проведены многочисленные исследования по методике, эффективности, осложнениям, показаниям и противопоказаниям к этому виду контрацепции. В процессе совершенствования ВМС достигнут высокий показатель их эффективности — менее одного случая беременности на сто женщин в течение пяти и более лет их применения.

Большое число исследований в области использования и возможных осложнений ВМК сыграло злую шутку в отношении врачей и пациентов к этому методу. Длительное и детальное, всестороннее изучение возможных побочных явлений и осложнений ВМК привело к распространению мнения о высокой вероятности возникновения проблем при использовании ВМК по сравнению с другими методами контрацепции.

Частота и выраженность побочных явлений и осложнений ВМК в значительной степени зависят от правильности подбора, индивидуальных особенностей, типа ВМК, длительности использования и оптимизации диспансерного наблюдения [2].

Отмечаются следующие осложнения, хорошо известные гинекологам: болевой синдром, экспульсия ВМС, потеря нитей, маточная или внематочная беременность, обильные кровотечения вне и во время менструаций, повышенная влагалищная секреция, внедрение ВМС в стенку матки и ее перфорация, воспалительные заболевания и др.

Боли и дискомфорт, возникающие во время или после введения ВМС, особенно у нерожавших женщин (по данным В.Н. Прилепской, частота этого осложнения достигает 5%), обычно вскоре проходят. Для профилактики и устранения таких явлений успешно используют расширение цервикального канала с помощью ламинарий или парацервикальную анестезию с лидокаином.

Частичная или полная экспульсия ВМС наблюдается чаще в первые дни или часы после введения, что, как правило, является следствием неправильного подбора ВМС и встречается у многорожавших женщин при разрывах шейки матки. Экспульсия ВМС вместе с потерей нитей (вследствие втяжения их в полость матки или обрыва) — показание для выполнения УЗИ и при необходимости удаления ВМС с последующей заменой.

Внутриматочные противозачаточные средства признаны высокоэффективными контрацептивами, но все-таки в 0,5—2% случаев может наступить беременность. Вопрос о тактике при наступлении маточной беременности решается индивидуально. При желании женщины сохранить беременность целесообразно удалить ВМС и проводить правильную диспансеризацию и обследование. Если удаление ВМС затруднено из-за отсутствия усиков, ВОЗ рекомендует информировать женщину о риске, которому она подвергается в случае сохранения беременности. По данным H.J. Tatum, остающиеся внутри матки ВМС при беременности не приводят к увеличению риска других осложнений — врожденных дефектов, генетических аномалий или хорионэпителиомы.

После введения внутриматочного контрацептива в течение 5—10 дней у большинства женщин отмечаются кровянистые выделения, не требующие терапии. Лишь в некоторых случаях (2,1—3,8%) возникает необходимость лечения. Для лечения гиперполименореи применяются такие нестероидные противовоспалительные препараты, как индометацин, напросин, ибупрофен и др. Целесообразно назначать их с целью профилактики возможных осложнений внутриматочной контрацепции. Так, В.Г. Мачитидзе отметил снижение болевого синдрома с 14 до 4%, отсутствие экспульсий и воспалительных заболеваний при приеме женщинами напросина. Е.И.Сотникова и соавт. зафиксировали снижение тяжести осложнений под воздействием ибупрофена и напроксена. С.И. Роговская выявила уменьшение частоты нарушения менструального цикла с 17,3 до 7,4% при профилактике осложнений индометацином в течение 5—7 дней после введения ВМС. Решение об удалении внутриматочного контрацептива из-за повышенной кровопотери, изменения характера менструального цикла, риска развития анемии, неудобств для женщины следует принимать при резко выраженных симптомах и отсутствии эффекта от консервативного лечения.

В течение 60-х—70-х годов ВМС получили широкое распространение. Все они были изготовлены из полиэтилена с добавлением сульфата бария для рентгенконтрастности. Однако наиболее распространенное американское ВМС — Dalkon Shield вызывало частые кровотечения и схваткообразные боли, контрольные нити представляли собой пучок резиновых волокон, которые стали причиной частых восходящих инфекций. В июне 1974 г. FDA потребовала прекращения их продаж, и был издан приказ о немедленном удалении ВМС такого типа у всех женщин. Приказ FDA базировался на том факте, что 12 женщин с ВМС умерли вследствие тяжелых инфекций. Эти события привели к устойчивому негативному отношению к ВМС как врачей, так и потребителей. По статистическим данным (США, 1974—1977), носители ВМС госпитализировались вдвое чаще, чем остальные, смертность забеременевших на фоне присутствия ВМС в полости матки была в 50 раз выше, чем в контрольной группе. На волне этого скандала была сформирована гипотеза об устойчивой связи ВМС с тяжелыми тазовыми инфекциями.

В исследованиях 80-х—90-х годов при полноценном сравнении женщин, не применявших никакой контрацепции, с пользователями ВМС было показано, что у последних ниже доля воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). Исследователи 60-х годов не учитывали известный сейчас фактор наибольшего риска развития ВЗОМТ — полигамное сексуальное поведение. Сексуальная революция 60-х—70-х годов привела к пику использования ВМС, которые ошибочно были обвинены в росте инфекционных осложнений [8].

В таких странах, как Китай, Норвегия, Финляндия и Египет, где никогда не было эпизодов негативного отношения к спиралям, более 100 млн женщин являются группой их постоянного потребления. В настоящее время наблюдается значительное повышение интереса к ВМС, в том числе в США. Это связано с увеличением числа длительных браков и моногамных связей, при которых ВМС является оптимальным методом контрацепции.

До сих пор в литературе встречаются противоречивые мнения об использовании ВМС, что свидетельствует о неустоявшемся отношении медицинской общественности к контрацепции в целом. Многие врачи продолжают считать, что ВМС способствуют распространению заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Всемирная организация здравоохранения в 1997 г. провела ряд исследований, целью которых была проверка тезиса о связи ВМС и ВЗОМТ. В 23000 изученных случаев был обнаружен только 81 случай тубоовариальных воспалительных процессов (0,34%) [8]. Было также установлено, что риск ВЗОМТ в 6 раз выше в течение первых 20 дней после введения и крайне низок в течение следующих 8 лет присутствия спирали в полости матки. Показано, что инфекции полости матки и маточных труб, проявляющиеся в срок от 3 недель до 3 месяцев после установки ВМС, связаны с нарушениями асептики при введении, а инфекции, развившиеся в более поздние сроки, — с сексуально-трансмиссивными инфекциями. Cуществует корреляция между низким числом ВЗОМТ в популяции и низким риском ЗППП (ВЗОМТ крайне редко отмечаются в Китае, где более половины женщин репродуктивного возраста пользуются ВМС).

В зависимости от типа спирали современные медьсодержащие ВМС эффективны до 10 лет. Социологические исследования показывают, что женщины — привычные потребители ВМС — делятся на два типа. Первый — регулярно подвергающийся врачебному осмотру и контролю нитей (в основном с целью диагностики экспульсии). Второй — применяющий спираль без контроля более 5 лет (свыше 70% пользователей ВМС). Многие исследователи полагают, что ВМС должны оставаться в полости матки до окончания срока эффективности и не удаляться периодически с целью контроля, как это часто делается сейчас. Рутинное периодическое (1 раз в два года) удаление ВМС может привести к росту случаев постманипуляционного инфицирования.

По международным нормам вводить и удалять ВМС принято с парацервикальной анестезией и нанесением на шейку матки дезинфицирующего раствора. Асептическое введение и удаление ВМС признается большинством исследователей как основной фактор профилактики ВЗОМТ, основанной на применении эффективных местных антимикробных средств. Проведенное в 1995 г. в 11 клиниках Лос-Анджелеса рандомизированное исследование показало, что не было отмечено существенного различия между группами сравнения, включавшими 918 пациенток, прошедших курс краткосрочной антибиотикопрофилактики при введении ВМС, и 915 пациенток с плацебо. Английские исследователи Stout, Johnson (1989) вводили и удаляли ВМС с использованием дезинфицирующего, анестезирующего и смазывающего геля (Инстиллагель, «Farco-Pharma», Германия). Препарат был инстиллирован в цервикальный канал при помощи насадки — пластиковой цилиндрической канюли. При использовании Инстиллагеля был получен выраженный обезболивающий эффект, инфекционные осложнения отсутствовали, несмотря на недостатки ап-пликатора (избыточная жесткость материала канюли иногда приводила к травматизации слизистой эндоцервикса).

В 2000 г. в России была разработана новая технология применения Инстиллагеля в комбинации с оригинальной насадкой-аппликатором. Последующие манипуляции (гистерометрия и введение ВМС) проводятся через 7—10 минут после введения Инстиллагеля. Это время необходимо для обеспечения адекватной анестезии, достаточной релаксации шейки матки, дезинфицирующего эффекта.

По нашему мнению, разработки, позволяющие снизить частоту возможных известных побочных действий и осложнений при использовании традиционных методов контрацепции, являются перспективным, а главное — надежным путем к успеху. В своей практике мы широко используем дифференцированный подход к применению внутриматочной контрацепции.

К безопасным и высокоэффективным средствам предупреждения беременности относят ВМС серии «Юнона Био-Т». Различные модели этого современного средства позволяют осуществлять дифференцированный подход к применению контрацепции в зависимости от индивидуальных запросов и особенностей организма женщины. При разработке этой серии ВМС учтены достоинства и недостатки предыдущих устройств. Важная особенность контрацептивов «Юнона Био-Т» — обеспечение постоянного, оптимального усилия в местах контакта ВМС и эндометрия, что определяет высокую надежность и безопасность контрацепции.

Для длительной (7—8 лет) контрацепции целесообразно применение модели «Юнона Био-Т380 Ад», в которой имеется серебряный сердечник в медной проволоке, увеличивающий срок использования средства за счет медленной и равномерной диффузии ионов меди. Для контрацепции между родами (3—5 лет) показана «Юнона Био-Т380». «Юнона Био-Т кольцеобразной формы» — медьсодержащие ВМС в форме кольца двух размеров (тип №1 и тип №2) рекомендуются после медицинского аборта, вакуум-аспирации, а также женщинам, имеющим в анамнезе экспульсии ВМС других моделей. Тип №1 показан в качестве средства контрацепции нерожавшим, а тип № 2 — рожавшим женщинам. Тип №2 может быть использован при истмико-цервикальной недостаточности органического и функционального характера. Введение кольцеобразных моделей этой серии проводится методом «вталкивания», точно так же, как и введение ВМС «Мультилоуд Си375». Срок использования ВМС типа № 1 составляет 3 года, № 2— 5 лет.

ВМС «Юнона Био-Т Super» обработан препаратами прополиса, обладающими бактерицидными свойствами, поэтому средство рекомендуется женщинам, перенесшим воспалительные заболевания гениталий. Срок использования составляет 5 лет.

Обязательным компонентом подготовки женщины к введению любого ВМС является санационная программа, которая осуществляется в обязательном порядке даже при хороших результатах микробиологического исследования. Санационные мероприятия обеспечиваются применением вагинальных свечей «Бетадин» производства фирмы «Эгис» (Венгрия). Свечи назначаются за три дня до введения ВМС однократно в день и на протяжении семи дней после введения. У наших пациенток мы не наблюдали осложнений воспалительного характера.

Противопоказания к применению ВМС:

·              беременность (выявленная или предполагаемая);

·              активная, рецидивирующая или недавно перенесенная тазовая инфекция;

·              нерегулярные, необъясненные или аномальные маточные кровотечения;

·              альго- и полименорея;

·              явный или предполагаемый рак шейки или полости матки;

·              эндокардит, активный ревмокардит, наличие искусственных клапанов сердца;

·              нарушение свертываемости крови;

·              иммунодефицитные состояния (включая связанные с терапией стероидами);

·              предыдущие беременности на фоне ВМС;

·              многократные экспульсии ВМС из матки;

·              анатомические аномалии матки, такие как перегородка, доброкачественные субмукозные опухоли;

·              аллергия на медь или болезнь Вильсона;

·              анемия.

В последнее время изменилась оценка некоторых свойств ВМС, позволяющих в определенной мере пересмотреть отношение к показаниям для использования этого метода. Исследования ВОЗ [8], проведенные во всем мире, свидетельствуют:

·              При гонорейной или хламидийной инфекции наличие или отсутствие ВМС не влияет на развитие ВЗОМТ.

·              При ВИЧ-инфекции наличие ВМС не влияет на прогрессирование заболевания.

·              Наличие ВМС не снижает эффективность антибиотикотерапии ВЗОМТ.

·              Наличие ВМС не влияет на развитие трубного бесплодия.

·              ВМС у моногамных женщин увеличивают вероятность ВЗОМТ только в период до 3—4 недель после введения.

·              ВМС не влияют на возможность забеременеть в будущем.

·              Монофиламентная нить ВМС, применяемая во всех современных моделях, не является «проводником» для восходящей инфекции.

·              ВМС является оптимальным средством контрацепции в период лактации.

·              ВМС — эффективное средство «срочной» посткоитальной контрацепции (при введении в сроке до 4 дней после коитуса).

·              ВМС имеет самый низкий процент «неудач» среди всех «обратимых» средств контрацепции (менее 1% для наиболее широко используемых спиралей).

·              По данным социологических опросов, потребители ВМС — наиболее удовлетворенная группа по сравнению с пользователями других методов контрацепции: ВМС — довольны 98%, пероральные контрацептивы — 92%, презервативы — 87%.

Хотя ежегодный прирост народонаселения в мире составляет 70—90 млн человек, в странах постсоветского пространства в последние годы сложились негативные демографические тенденции, вследствие чего численность населения ежегодно снижается на десятки тысяч. Это приводит к естественной мысли [2], что женщины научились регулировать рождаемость, ограничивая ее в большей степени, чем это требуется, поэтому вряд ли можно согласиться с пропагандой у нас тех же положений по планированию семьи и контрацепции, которые применяются в странах Африки, Азии и Латинской Америки, где прирост численности населения достигает 3% и более в год. Однако наши женщины прибегают к абортам чаще, чем во многих других странах мира. В этих непростых условиях на потребительском рынке контрацептивов «законодателями мод» должны быть медицинские аргументы: показания, противопоказания и недостатки того или иного метода. Сама постановка вопроса об альтернативности контрацептивов наносит вред объективному подходу к индивидуальному выбору метода контрацепции и разумному решению проблемы регуляции рождаемости.

Литература 

1.      Внутриматочная контрацепция / Под ред. В.Н. Прилепской. — М., 2000.

2.      Дуда И.В., Дуда Вл.И., Дуда В.И. Клиническая гинекология. Т.2. — Мн., 1999.

3.      Корхов В.В., Иванов А.П. // Охрана материнства и детства. — 2001. — №2. — С.40—44.

4.      Мачитидзе В.Г. // Применение препарата напросин для профилактики побочных явлений внутриматочных контрацептивов: М-лы Грузинской республ. конф. молодых ученых. — Тбилиси, 1986. — С. 17.

5.      Сотникова Е.И. Состояние репродуктивной системы и принципы диспансеризации женщин, использующих различные методы регуляции рождаемости: Дис. ... д-ра мед. наук. — М., 1990.

6.      Хэтчер Р.А., Ковал Д., Хомасуридзе А. и др. Руководство по контрацепции (междунар. изд.), 1993.

7.      Tatum H.J. // Fertil. Steril. — 1986. — V. 39. — P. 141—143.

8.      WHO (1988). Comparative Study of Copper T Model Tcu 380A and the Copper T Model T 220c in Parous Women/ WHO Study 79914. — Geneva: World Health Organization, 1988.