Травматология и ортопедия в Беларуси до первой мировой войны входили в состав хирургической службы. Известно, что в 1811—1812 и 1815— 1839 гг. в Минске и Витебске работал оператором врачебной управы Карл Иванович Гибенталь. Он вошел в историю хирургии Беларуси и России тем, что задолго до Н. И. Пирогова, в 1812 г., предложил применение гипсовой повязки при лечении переломов трубчатых костей. Белорусские хирурги прибегали к ортопедо-травматологическим операциям в общехирургических стационарах. Так, среди 1738 оперативных вмешательств, произведенных в хирургическом отделении Минской губернской земской больницы в 1911 г., травматолога-ортопедических было 451, в том числе наложение гипсовых и крахмальных повязок, удаление костных секвестров, вылущивание суставов, ампутация кисти и пальцев рук, вправление вывихов, выскабливание кости, ампутация ног, ампутация пальцев ног, костный шов.
С исторической точки зрения можно считать, что как самостоятельная отрасль медицины травматология и ортопедия начали развиваться с 1921 г., когда в Минске была открыта протезно-ортопедическая мастерская для инвалидов первой мировой и гражданской войн. Затем в
1926г. на медицинском факультете БГУ был организован курс ортопедии и травматологии (заведующий — доцент М. Н. Шапиро, в последующем профессор, заслуженный деятель науки, основоположник белорусской школы ортопедов-травматологов). По его инициативе в 1927г. открылась ортопедическая амбулатория с кабинетами массажа, ЛФК, гипсовой техники, рентгенкабинетом. Осенью того же года выделено 10 ортопедических коек в хирургической клинике на базе 1-й Советской больницы Минска (ныне 3-я городская клиническая больница им. Е. В. Клумова).
Однако организованная на должном уровне ортопедическая помощь стала оказываться с 1930 г., когда открылся Государственный институт физиотерапии, ортопедии и неврологии (ГИФОН), директором которого был профессор Д. А. Марков. Здесь было ортопедическое отделение на 22 койки, хорошо оборудованные по тем временам операционная, перевязочная, гипсовая, кабинеты лечебной гимнастики, механотерапии, массажа, необходимые физиотерапевтические установки, рентген-кабинет и т. д. Для амбулаторной помощи в институте было оборудовано три кабинета, два из которых служили для приема больных, один — для амбулаторных вмешательств. Стационар ортопедического отделения в последующем расширился до 60 коек. Для научной работы были предназначены хорошо оснащенные лаборатории.
В отчете о деятельности ортопедического сектора ГИФОН за 1930—1937 гг. приведена подробная характеристика 28390 амбулаторных и 1417 стационарных больных. Среди амбулаторных первое место занимали пациенты с дегенеративно-дистрофическими процессами костей и суставов — артрозами, периартритами, спондилоартритами и т. д. (21,1%), второе — с травмами (20,9%), затем следовали больные костно-суставным туберкулезом (14,3%). Среди стационарных больных подавляющее большинство составляли лица с паралитическими, статическими, врожденными, травматическими, посттуберкулезными деформациями конечностей. Выполнялся довольно широкий диапазон оперативных вмешательств (артропластика коленного, локтевого и тазобедренного суставов, остеосинтез, остеотомии бедренной, большеберцовой костей, остеопластические операции на позвоночнике и др.). Под руководством профессора М. Н. Шапиро работали доцент Б. Н. Цыпкин и семь научных сотрудников: И. К. Горельчик, Б. И. Селютин, Р. М. Минина, М. А. Хургин, Б. И. Файнберг и др.
В предвоенные годы особенно интенсивно изучались дегенеративно-дистрофические процессы в костях, суставах и позвоночнике. Проводились экспериментальные исследования на животных с целью изучения изменений в костях при поражениях нервной системы. За короткий промежуток времени опубликовано 50 научных работ, в том числе 4 монографии, защищены 2 докторские и 2 кандидатские диссертации.
В первые дни Великой Отечественной войны деятельность ГИФОН была прекращена. Ведущие ученые были эвакуированы вглубь страны и работали в эвакогоспиталях: профессор М. Н. Шапиро — в Киргизии, профессор Б. Н. Цыпкин и доцент Р. М. Минина — в Уфе. Некоторые сотрудники остались на временно оккупированной немцами территории Беларуси и активно участвовали в борьбе с фашистами.
Еще до освобождения Беларуси ГИФОН был восстановлен (Постановление СНК БССР № 300 от 3 июня 1944 г.) и переименован в Минский НИИ травматологии и ортопедии Наркомздрава БССР. В последующем название института несколько раз менялось: Минский НИИ ортопедии и восстановительной хирургии, НИИ травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения БССР. Фактически институт начал работать в ноябре 1944 г. на базе 3-й городской клинической больницы, где в отдельном корпусе было развернуто 80 коек. Здесь лечились инвалиды Великой Отечественной войны. К институту были прикреплены шесть эвакогоспиталей из всех областей республики. После оперативного лечения инвалиды переводились для реабилитации в госпитали.
Научная и практическая деятельность института развивалась в направлении разработки методов лечения и реабилитации больных с порочными культями, трофическими язвами стопы на почве повреждения седалищного нерва, хроническими остеомиелитами, ложными суставами и дефектами костей.
Лечению инвалидов Великой Отечественной войны с последствиями боевых травм в послевоенные годы были посвящены научные исследования и практические разработки многих сотрудников Белорусского НИИ травматологии и ортопедии (А. Л. Екимова-Маршак, А. С. Крюк, И. Р. Воронович).
Оперативное лечение инвалидов войны к 1959 г. в основном было успешно завершено, свыше 70% из них вернулись к труду. Это позволило сократить ортопедический коечный фонд в госпиталях до 80 коек.
Дальнейшее развитие экономики республики поставило перед травматологами новые задачи — разработку мер по снижению травматизма на промпредприятиях, торфоразработках, в сельском хозяйстве, в быту и при дорожно-транспортных происшествиях, а также эффективных методов лечения переломов костей, особенно внутрисуставных, часто приводящих к инвалидности.
Для борьбы с детским травматизмом была создана межведомственная комиссия во главе с Н. Е. Савченко, в которую входили представители МВД, ГАИ, Министерства просвещения, общественных организаций. Значительное внимание уделялось развитию материально-технической базы, расширению коечного фонда и подготовке кадров ортопедической службы. В 1956 г. было открыто детское ортопедическое отделение на 80 коек в БелНИИТО, в 1968 г. — детское поликлиническое отделение в Минске.
В последующем стали открываться травматологические отделения в областных центрах и крупных городах республики. Начали создаваться межрайонные травматологические отделения с соответствующим оборудованием, инструментарием. Их развитию способствовали деловые научно-практические контакты с Центральным институтом травматологии и ортопедии (ЦИТО) в Москве, с учеными России, Украины, Прибалтики. Пристальное внимание уделялось лечению детей с ортопедическими заболеваниями в санаториях и специализированных школах-интернатах. Для детей со сколиозом функционировало 6 школ-интернатов на 1485 мест. В 1971 г. открыт первый в СССР детский сад для таких детей, где гармонично сочетаются лечебный и учебный процессы. Школа-интернат № 9 в Минске на 300 мест и детский сад стали клиническими базами института, где проводятся фундаментальные научные исследования.
Общеизвестно, что среди травматологических больных свыше 90% завершают лечение амбулаторно, поэтому важное значение имеет помощь в поликлинических условиях. В последние годы круглосуточные травматологические пункты в поликлиниках сокращены, а их функции стали выполнять приемные отделения больниц, в которых имеются травматологические службы. В них входят как минимум два травматолога (один по стационару, другой в приемном отделении), есть дежурный рентгенлаборант, анестезиолог, медсестры.
В 1995 г. в республике работали 498 травматологов-ортопедов. В подготовке кадров, развитии службы и научных исследований большую роль играют кафедры четырех мединститутов и БелГИУВ, а также БелНИИТО. Разработана долгосрочная комплексная программа, направленная на снижение временной нетрудоспособности и инвалидности.
Основные направления деятельности Белорусского НИИ травматологии и ортопедии (директор с 1972 по 1993 г. — заслуженный деятель науки, профессор И. Р. Воронович, с декабря 1993 г. — доктор медицинских наук Е. Д. Белоенко): 1) разработка методов лечения около- и внутрисуставных переломов; 2) патология крупных суставов; 3) нестабильные и осложненные повреждения и деформации позвоночника; 4) обменно-регенеративные процессы в костной ране; 5) костные опухоли. Здесь имеется своя клиническая база с пятью отделениями на 320 коек.
Комплексные исследования внутрисуставных повреждений и заболеваний позволили изучить структурные изменения в синовиальной оболочке и параартикулярных тканях, обусловливающие хронические синовиты (Е. Д. Белоенко). Уточнены особенности регенерации кости и хряща в зависимости от прочности фиксации фрагментов. Доказана возможность истинной регенерации суставного хряща при хорошей конгруэнтности суставных поверхностей и плотном контакте (И. Р. Воронович). Как показали биохимические исследования, в процессе заживления перелома активное участие принимают углеводно-белковые комплексы. Снижение в сыворотке крови концентрации гликопротеидов и сиалопротеинов и повышение глико- и мукопротеинов требует стимуляционной терапии, которая детально разработана и внедрена в практику (И. В. Ролевич, О. А. Волотовская и др.). Проведенные у большого числа больных с травмами коленного сустава электрофизиологические исследования с помощью методов электромиографии (ЭМГ), объемной и локальной реовазографии доказали, что травма сопровождается генерализованным нарушением нейромоторной функции на уровне мышцы, периферического нерва, мотонейронов спинного мозга, а также гипертонусом сосудов. На основе этих данных выработана программа восстановления двигательной функции, способ прямой и непрямой электростимуляции мыщц. Последняя может проводиться в первые послеоперационные дни, когда конечность фиксирована гипсовой повязкой.
Экспериментальные данные и теоретические предпосылки позволили разработать ряд оригинальных методов лечения поврежденных суставов. Создано устройство для устранения смещения головки бедренной кости при центральных переломо-вывихах, определены показания к открытому вправлению различными доступами и способами фиксации отломков вертлужной впадины (А. Д. Ситник).
Детально разработаны методы лечения свежих и застарелых переломов шейки бедренной кости и подвертельной области с помощью оригинального аппарата "Направитель спицы" и трехплечевого компрессирующего фиксатора, а также некоторые способы профилактики осложнений при таких переломах (С. С. Наумович, Е. Е. Сорокин, В. Г. Крючок и др.). При переломах мыщелков бедренной и большеберцовой костей создан малотравматичный и эффективный способ бокового компрессионного остеосинтеза с помощью фигурных изогнутых спиц и аппарата внешней фиксации, который выполняется без вскрытия сустава и дает в подавляющем большинстве случаев положительные анатомические и функциональные результаты (И. Р. Воронович). В случаях тяжелых переломов пяточной и таранной костей разработаны эффективные способы устранения всех видов смещения, осуществления компрессии и дистракции, а также методы реабилитации при последствиях травм (Г. М. Никитин и др.).
В исследованиях института большое место занимает патология позвоночника (особенно искривление) у детей. С целью раннего выявления сколиоза было осмотрено свыше 20 тыс. детей. У дошкольников сколиоз обнаружен в 1,4%, у школьников — в 6,0%, у грудных детей — в 8% случаев. Разработан ряд оригинальных способов разгрузки позвоночника, игровых уроков, лечебного плавания, созданы корригирующие устройства, детально исследованы изменения сердечно-сосудистой, дыхательной и нервно-мышечной систем при сколиозе, предложены реабилитационные мероприятия, что дало положительные результаты в 88% случаев (Е. В. Мальцева, О. С. Казарин, Ю. Н. Молотков, В. И. Кудрицкий, О. И. Шалатонина, И. А. Ильясевич и др.). В случаях прогрессирования сколиоза применяют современные методы оперативного лечения с реконструкцией грудной клетки и позвоночника при помощи дистракторов Казьмина, Харрингтона—Шевченко, корректора Роднянского, аппарата Латыпова, системы Котрель—Дюбюсе и др. К оперативному лечению следует подходить строго индивидуально с учетом степени деформации, индекса стабильности, возраста больного и общего его состояния. Так, при осложненных кифосколиозах ГУ степени разрабатывается передне-боковая декомпрессия спинного мозга с костнопластической фиксацией, а при мобильных сколиозах применяется корректор Котрель—Дюбюсе.
В последние годы одним из ведущих направлений в научных исследованиях института стала разработка системы своевременной декомпрессии спинного мозга и стабилизации позвоночника при осложненных повреждениях. В мае 1984 г. при БелНИИТО создан Республиканский научно-практический центр для больных с повреждениями позвоночника, осложненными парезами и параличами верхних и нижних конечностей с нарушением функций тазовых органов (руководитель — профессор И. Р. Воронович). Организована круглосуточная дежурная выездная бригада машин скорой помощи. Открыто нейротравматологическое отделение на 60 коек. Создана лаборатория патологии позвоночника и спинальных больных, которая работает на базе отделения. Здесь находятся на излечении также больные с опухолями позвоночника, дегенеративно-дистрофическими процессами и спондилолистезами, выраженными деформациями. Разработаны и успешно применяются различные инструменты и фиксаторы на всех отделах позвоночника, освоены операции в труднодоступных отделах позвоночника — верхнешейном, верхнегрудном, грудопоясничном, способы передней и задней декомпрессии спинного мозга, костной пластики (в том числе на питающей ножке) для лучшего приживления трансплантата и стабилизации позвоночника. В последнее время успешно разрабатывается транспедикулярный метод фиксации с возможностью дистракции и контракции. Морфологические и электрофизиологические исследования позволяют объективно оценить применяемые методы и прогнозировать исходы (И. Р. Воронович, А. М. Петренко, С. В. Макаревич, В. Н. Николаев, О. И. Дулуб, А. В. Бабкин и др.).
Патология суставов занимает в исследованиях значительное место. При коксартрозах и гонартрозах применяются различные реконструктивно-восстановительные операции. Однако при выраженных изменениях осуществляется замена пораженного сустава искусственным. В БелНИИТО эндопротезирование тазобедренного сустава используется при болезни Бехтерева, коксартрозах и дисплазиях III—IV степени, опухолях проксимального конца бедра, субкапитальных переломах шейки бедренной кости у пожилых. Эндопротезирование осуществлено более чем у тысячи больных (И. Р. Воронович, С. С. Наумович, Г. М. Никитин, А. И. Воронович, О. А. Трофимов). С 1993 г. при институте создан Республиканский центр эндопротезирования. Оно внедряется в крупных ортопедических отделениях республики, на кафедрах травматологии и ортопедии мединститутов, БелГИУВ. Разрабатываются показания и наиболее эффективные доступы для постановки эндопротезов, уточняются причины неэффективных исходов и возможности ревизионных вмешательств для замены протезов.
Особое внимание уделяется изучению структурных изменений синовиальной оболочки, суставного хряща, менисков, связочного аппарата и эндоскопической микрохирургии повреждений коленного, плечевого, голеностопного суставов (Е. Д. Белоенко, О. Л. Эйсмонт, Ю. Н. Ладутько и др.).
Артроскопический метод малотравматичен, значительно сокращает время пребывания в стационаре и на больничном листе, позволяет в ранние сроки восстановить функцию после менискэктомии и пластики связок. В 1993 г. создан Республиканский центр артроскопии (руководитель — Е. Д. Белоенко), который является базой для обучения специалистов со всей республики. В результате комплексных исследований функционирования суставов, проведенных совместно с Институтом механики металлополимерных систем АН Беларуси, установлено жидкокристаллическое состояние синовиальной жидкости и его роль в снижении внутрисуставного трения хрящей. На основе этих исследований разработаны принципиально новые лекарственные препараты хондропротективного действия и способы терапии патологии суставов, защищенные многочисленными патентами и апробированные в клинике с положительным результатом (Е. Д. Белоенко).
Одна из трудных и важных разрабатываемых в институте тем — диагностика и хирургическое лечение опухолей костей и суставов. На основании большого клинического и морфологического материала (около 6000 наблюдений) решен ряд вопросов по усовершенствованию диагностики, верификации структуры опухолей, прогноза, способов хирургического лечения, органосохранных операций с аллотрансплантацией и эндопротезированием не только суставных концов и целых сегментов, но и обширных резекций таза, тел позвонков с декомпрессией спинного мозга, стернэктомии с резекцией реберных хрящей и пластикой обширного дефекта грудной стенки, межлопаточногрудной резекции с эндопротезированием лопатки, части ключицы и плечевой кости (Б. Н. Цыпкин, И. Р. Воронович, О. Д. Сенюшкина, Л. А. Пашкевич и др.). Определены оптимальные способы консервации кости холодом, сроки ее хранения до трансплантации (В. И. Старовойтов). Для устранения деформаций и укорочений конечностей и стоп успешно разрабатываются и внедряются компрессионно-дистракционные методы (Д. К. Тесаков, Г. А. Бродко и др.). Реабилитации детей с остаточными явлениями полиомиелита посвящены основные исследования С. П. Козловского.
Кафедра травматологии и ортопедии Минского мединститута организована в 1958 г. (заведующая — профессор Р. М. Минина). В последующем кафедра значительно расширилась, к ней присоединились два курса: военно-полевой хирургии и анестезиологии и реанимации. С 1966 по 1987 г. заведующим кафедрой был выдающийся ученый, заслуженный деятель науки, профессор А. С. Крюк. В 1976 г. кафедра перешла в 6-ю клиническую больницу и получила хорошую базу (300 коек). С 1987 по 1993 г. кафедру возглавлял профессор А. А. Губко, с 1993 по 1994 г. — профессор А. М. Соколовский, с 1994 г. — доцент П. И. Беспальчук. В настоящее время на кафедре работают 2 профессора, 5 доцентов, 9 ассистентов.
Научные исследования кафедры сконцентрированы на четырех проблемах: 1) остеомиелит длинных трубчатых костей и осложненные гнойной инфекцией переломы и несращения; 2) патология тазобедренного сустава; 3) повреждения и заболевания кисти; 4) применение низкоинтенсивного лазерного излучения в травматологии и ортопедии.
По первой проблеме проведены клинико-морфологические и биохимические исследования гнойной костной раны при воспалительных заболеваниях и открытых переломах, разработаны оптимальные методы лечения (А. С. Крюк, А. А. Губко, А. В. Мартинович, А. Н. Волошенюк).
По второй проблеме разработаны новые и оригинальные методы лечения варусной деформации шейки бедра и юношеского эпифизеолиза головки бедра (А. С. Крюк, М. Н. Корень, В. А. Букач и др.), косая углообразная остеотомия таза, различные виды транспозиции вертлужной впадины, тройная остеотомия таза при врожденных вывихах бедра и диспластических коксартрозах (А. М. Соколовский, А. В. Белецкий, О. А. Соколовский и др.).
По третьей проблеме разработаны оригинальные методики восстановления повреждений сухожилий пальцев кисти и некоторые методики лечения при заболеваниях кисти (В. П. Долголиков, П. И. Беспальчук, В. Ф. Волков, А. И. Волотовский и др.).
По четвертой проблеме с 1978 г. впервые в республике начали проводить исследования по применению низкоинтенсивных лазеров; доказано противовоспалительное, болеутоляющее и общестимулирующее их действие (А. С. Крюк, Н. С. Сердюченко, А. Н. Волошенюк и др.). В последние годы разрабатываются вопросы эндопротезирования тазобедренного сустава (А. Н. Волошенюк, Е. Р. Макаревич и др.).
Большое значение для повышения квалификации практических врачей имеет кафедра ортопедии и травматологии БелГИУВ, которая стала самостоятельной с 1953 г. Возглавлял кафедру профессор В. О. Маркс, а с 1978 г. — видный ученый, член-корреспондент АН Беларуси, профессор А. В. Руцкий.
На кафедре разрабатывались способы лечения внутри- и околосуставных переломов верхних конечностей, а также конкретные рекомендации по хирургическому лечению надмыщелковых переломов плечевой кости, с сосудистыми и нервными осложнениями (А. В. Руцкий и др.). Большое место занимало изучение развития тазобедренного сустава и патогенеза врожденного вывиха бедра, артрографии сустава с целью определения тактики лечения (В. О. Маркс, В. Г. Белецкий, Р. В. Макаревич и др.). В последние годы исследовались особенности регионального распределения остеотропных радиофармпрепаратов в процессе регенерации кости при переломах и ортопедических заболеваниях (А. В. Руцкий, Ю. Д. Коноваленко, В. А. Гриб, И. И. Харкович, О. П. Кезля и др.).
В Витебском мединституте на кафедре госпитальной хирургии в 1965 г. был введен курс травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии. Научные исследования посвящены лечению переломов, врожденного вывиха бедра (В. А. Железняк, А. А. Долганова), а также разработке методов операций при несращениях и ложных суставах длинных трубчатых костей. В. А. Железняком предложена оригинальная методика круговой остеопериостальной декортикации костей при несращениях, сконструированы многие инструменты и устройства для ее выполнения. Ряд работ посвящен способам лечения повреждений и заболеваний позвоночника (М. А. Никольский). В последнее время разрабатываются оригинальные методы с применением микрохирургической техники, имплантация сосудистого пучка при последствиях травм и асептических некрозах костей, а также различные способы пластики сухожилий кисти (М. Г. Диваков, В. П. Дейколо, С. К. Зырянов и др.). Внедряются методы ультразвуковой диагностики, хирургической артроскопии.
Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Гродненского мединститута организована в январе 1973 г. Научные исследования посвящены в основном стимуляции регенеративных процессов при несросшихся переломах, ложных суставах, посттравматическом остеомиелите. Разработаны оригинальные методы консервирования аллогенных тканей в слабых растворах альдегидов, в том числе при пластике в условиях гнойной раны, совершенствуются способы стимуляции остеогенеза при осложненных переломах костей в условиях малых доз радиации (С. И. Болтрукевич, Я. Н. Бурнейко, В. А. Иванцов и др.). Совершенствуются способы остеосинтеза и костной пластики при переломах проксимального конца бедра (Б. А. Карев, К. Н. Борисевич и др.), разрабатываются раннее выявление и лечение врожденного вывиха бедра (В. В. Лашковский).
Основоположником травматолого-ортопедической службы на Гомелыцине является С. И. Тумель (1920—1986), который после окончания ординатуры в БелНИИТО в 1954 г. приехал в Гомель и работал травматологом в хирургическом отделении. В 1957 г. открыто травматолого-ортопедическое отделение в медсанчасти "Гомсельмаша", которое длительное время возглавлял С. И. Тумель. В последующем службу возглавил М. М. Дятлов. В 1995 г. он принял кафедру травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Гомельского медицинского института, одновременно являясь заведующим отделением и областным травматологом-ортопедом. На кафедре проводятся значительные научные исследования по внутрисуставным и открытым повреждениям, сочетанным травмам таза, эндопротезированию (М. М. Дятлов, В. И. Николаев, Ю. Н. Косо и др.). Доцент М. М. Дятлов детально разработал классификацию травматических вывихов голени и дал рекомендации по тактике лечения осложненных повреждений.
В Бресте (основоположник ортопедической службы — А. Ю. Букач) и Могилеве (М. Г. Ильинов), в которых нет медицинских институтов, травматолого-ортопедическую службу возглавляют опытные специалисты. В Брестской областной больнице зав. отделением и областным травматологом работает кандидат медицинских наук В. А. Букач. Его научные исследования посвящены патологии тазобедренного сустава. В Могилеве областным ортопедом-травматологом является А. Г. Цаприлов, а заведующим детским отделением — кандидат медицинских наук М. С. Михович, который осуществляет разработки в области лечения повреждений локтевого сустава у детей.
Значительную роль в развитии службы и внедрении научных достижений в практику играет Республиканское научное общество травматологов-ортопедов. В 1965 г. председателем общества был избран профессор А. С. Крюк. Длительное время работая проректором по науке Минского мединститута и одновременно заведующим кафедрой, он добился значительных успехов в подготовке кадров, внедрении новых методов, создании областных обществ. С 1991 по 1993 г. председателем общества был А. А. Губко, с 1994 по 1996 г. — профессор И. Р. Воронович, ныне его возглавляет член-корреспондент АН Беларуси профессор А. В. Руцкий.
В заключение следует подчеркнуть, что научные исследования по травматологии и ортопедии в Беларуси находятся на достаточно высоком уровне. В настоящее время травматологи и ортопеды направляют свои усилия на разработку медицинских аспектов борьбы с травматизмом, новых эффективных способов диагностики и лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы.
Медицинские новости. – 1997. – № 5. – С. 56-61.
Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.