• Поиск:

издатель: ЮпокомИнфоМед

И.К. Луцкая, Н.В. Новак

Цветовосстанавливающая техника в терапевтической стоматологии

Кафедра терапевтической стоматологии БелМАПО

При изготовлении эстетической конструкции основными задачами стоматолога являются воссоздание цвета, моделирование формы, рельефа, а также индивидуальных особенностей зуба. В ряде случаев для коррекции требуются особые методы цветовосстанавливающей технологии, зависящие от происхождения, интенсивности, стойкости пигментации.

В ситуациях, когда большинство зубов, особенно симметричных, имеют ярко выраженные индивидуальные особенности, а изготовление множественных реставраций не предполагается, дефекты отдельных коронок пломбируются с учетом цветового «рисунка» симметричных и рядом стоящих зубов.

К индивидуальным признакам можно отнести «пятнистую» эмаль при очаговой деминерализации или легкой степени гипоплазии, возрастные изменения в виде отдельных участков пигментации, трещин, колец стертости, контур десневого края.

Показания к применению цветовосстанавливающих методов:

• дефекты кариозного и некариозного происхождения в зубах, имеющих свои цветовые акценты (пятна гипоплазии);

• скол или стертость режущего края зуба с выраженными мамелонами или эффектом гало;

• дефекты зубов при наличии возрастных изменений в виде трещин, колец стираемости;

• дефекты жевательных зубов с пигментированными фиссурами;

• дефекты, локализующиеся в придесневой области.

Методика изготовления конструкции предусматривает соблюдение этапов работы с фотополимерами. Свои особенности имеет процесс выбора цветовой гаммы: путем сравнения с эталоном подбирается дополнительный композиционный краситель (color), совпадающий по оттенку с окраской пятен, трещин или колец стертости. Цветовые характеристики подробно регистрируются в карте. Делается схема-зарисовка (карта цветового поля поверхности эмали). 

 

Воссоздание пятен гипоплазии (рис. 1–5)

Для того чтобы выполненная реставрация не отличалась по цвету, при устранении дефектов кариозного и некариозного происхождения в зубах, имеющих выраженные цветовые акценты (пятна гипоплазии или флюороза), необходимо воспроизведение этих индивидуальных особенностей (рис. 1). Обработка зуба осуществляется в соответствии с требованиями адгезивного препарирования (рис. 2). После нанесения и отверждения адгезива дефект заполняется композитом опаковых цветов. Одновременно формируются основные анатомические макроструктуры зуба (геометрические формы, мамелоны, признаки принадлежности стороне).

Чрезвычайно важный момент при изготовлении конструкции – наложение опаковых слоев строго в пределах объема, занимаемого дентином. Если опаковая зона композита по толщине будет превышать объем дентина зуба, то при последующей обработке могут быть сошлифованы не только эмалевый слой, но и нанесенные пигменты. Далее опаковый слой покрывается эмалевыми оттенками, заканчивается формирование контура зуба (рис. 3).

После фотоотверждения на поверхность эмалевого слоя наносится краситель, выбранный в соответствии с «картой» цветового поля. Для этого на кончик специальной кисточки или эндодонтического файла без избытка набирается колор и легкими касаниями переносится на поверхность отвержденного композита (рис. 4). В качестве колора могут использоваться специальные краски, выпускаемые разными производителями («Tetric Color» Ivoclar Vivadent, «Charisma creactive CF 5» Kulzer, «Color Plus» Kerr).

Следующий обязательный этап выполняемых работ – покрытие красителя прозрачным слоем композита, что будет препятствовать в дальнейшем вымыванию оттеночного пигмента из реставрации при еде и чистке зубов.

Последующая обработка, полирование, покрытие фторпрепаратами осуществляются обычным образом. Важно сохранить слой, несущий основные пигментные признаки зуба (рис. 5).

 

Рис. 1. Фрактура режущего края молодого человека. Пятна гипоплазии на всех зубах

 

Рис. 2. Адгезивная обработка твердых тканей

 

Рис. 3. Воссоздание формы зуба

 

Рис. 4. Нанесен белый краситель, имитирующий пятна гипоплазии

 

Рис. 5. Окончательный вид реставрации 

 

Моделирование мамелонов (рис. 6–10)

При реставрационных работах по устранению сколов и удлинению зубов со стертым режущеим краем зачастую необходимо воспроизведение мамелонов (рис. 6). В таких случаях после снятия налета и определения цвета и прозрачности удаляется старый пломбировочный материал, препарируются твердые ткани зуба с истончением вестибулярной поверхности на толщину винира, устанавливаются парапульпарные штифты (рис. 7). Хороший эстетический эффект достигается применением нанонаполненных композитов, например «Grandio» (VOCO). После адгезивной обработки твердых тканей опаковым композитом формируется основной объем конструкции. При наложении опаковых слоев проксимальную поверхность реставрации не доводят до контакта с соседним зубом на 0,5–1,0 мм или более, что обусловлено степенью прозрачности эмали в этой области. Созданная база должна быть практически плоской и занимать не более 2/3 всей вестибулярной поверхности. Именно на ней в дальнейшем будут воссозданы все остальные элементы конструкции. Затем осуществляют моделирование нижней границы базового слоя. Особую сложность при выполнении такого рода работ представляет создание пальцеобразных выступов дентина – мамелонов, которые должны обозначать контур дентина в области режущего края (рис. 8). Для моделирования каждого выступа вносят отдельные порции материала по очереди. Начинать работу следует с создания среднего мамелона, поместив опаковый слой в центр нижней границы срединного квадранта (рис. 9). В завершение мамелонам придают индивидуальную форму в виде языков пламени, лепестков с закруглением или раздвоением.

Смоделированную опаковую основу, восполняющую по форме и объему утраченный дентин зуба, покрывают эмалевыми оттенками материала в соответствии с выбранными ранее эталонами расцветки (рис. 10). У большинства пациентов на вестибулярной поверхности зубов сохраняются вертикальные борозды и валики, воссоздание которых необходимо для имитации рельефа и оптических свойств зуба.

Моделирование проксимальных скатов и контактных поверхностей также завершают композитами эмалевых оттенков, которые наносят поверх соответствующих опаковых слоев и распределяют с учетом индивидуальной степени прозрачности эмали. Используя этот принцип, наносят прозрачный композит в область ранее сформированных мамелонов режущего края и углов коронки.

 

Рис. 6. Фрактура коронок центральных резцов

 

Рис. 7. Произведено препарирование, установлены парапульпарные штифты

 

Рис. 8. Создание базы реставрации, включающей контур геометрической формы дентина и мамелоны области режущего края нанокомпозитом «Grandio» (VOCO)

 

Рис. 9. Моделирование срединного мамелона

 

Рис. 10. Опаковый слой покрыт эмалевыми оттенками композита «Grandio» (VOCO) 

 

Имитация трещин (рис. 11)

При наличии на симметричных зубах пигментированных трещин желательно воссоздать их и на реставрации. Для этого на опаковую основу наносят эмалевый слой и в области предполагаемой трещины сегментируют его, при этом угол сегмента должен составлять 90о по отношению к опаковой основе (рис. 11).

После полимеризации смоделированного эмалевого слоя на его грань, перпендикулярную вестибулярной поверхности, кисточкой или тонким файлом наносят краситель заранее подобранного оттенка (от охристого до темно-коричневого). Трещину оформляют в направлении от режущего края к области экватора. Затем к окрашенной поверхности прижимают новую порцию эмалевого слоя композита и полимеризуют. Таким образом, трещина оказывается «зажатой» между двумя сегментами светопроницаемого материала и распространяется на всю толщину эмали. Количество трещин на зубе определяется соответственно симметричному зубу. 

Рис. 11. Воссоздание пигментированных трещин 

 

Окрашивание фиссур (рис. 12–14)

Наиболее сложно воссоздавать макрорельеф окклюзионной поверхности: его моделируют исходя из ранее установленных конусов бугров на жевательном зубе (рис. 12).

Параллельно моделируют фиссуры I и II порядка тонкими гладилками, зондом или острием эндодонтического инструмента. В области центральных фиссур и краевых ямок создают небольшое горизонтальное углубление для беспрепятственного движения опорного бугра-антагониста (рис. 13). Для воссоздания индивидуальных характеристик зубов проводят окрашивание фиссур, при этом обращают внимание на оттенок и интенсивность естественной пигментации рядом стоящих зубов. На дно сформированной борозды тонкой кисточкой или файлом наносят дополнительный краситель темно-коричневого оттенка. После полимеризации первого слоя краски тем же инструментом наносят более светлый, охристый или персиковый, оттенок. Сочетание темного насыщенного цвета с мягкими желтоватыми оттенками красителей придает фиссурам естественный вид (рис. 14).

Сразу после изготовления эстетической конструкции осуществляется ее обработка: удаляется поверхностный гибридный слой, контурируется поверхность, выверяются окклюзионные контакты с зубами-антагонистами, производится полировка. 

Рис. 12. Формирование фиссур в опаковом слое композита

 

Рис. 13. Отпрепарированы полости 26 и 27 зубов

 

Рис. 14. Воссозданы пигментированные фиссуры 

 

Воспроизведение контуров десневого края (рис. 15–20)

При рецессии десны в области одного зуба без дефекта твердых тканей возможно покрытие обнаженной части корня розовым композитом под цвет десны (рис. 15). Планирование такой реставрации предусматривает оценку выраженности признака отклонения корня на симметричном зубе, типа придесневого контура зуба, а также рельефа десневого края, межзубных сосочков. Определившись с параметрами реставрации, зуб очищают бесфтористой пастой, затем обрабатывают поверхность корня пескоструйкой или мелкозернистым алмазным бором, тщательно промывают водой, просушивают. Проводят адгезивную подготовку. Затем на вестибулярную и проксимальные поверхности корня наносят опаковый слой заранее подобранного розового оттенка фотополимера и отверждают его. В случае если корень сильно изменен в цвете, сначала используют белый опак, входящий в комплект материала Comp Natur (VOCO). Затем с помощью опаковых, розовых оттенков моделируют маргинальный край десны. Далее на опаковый слой наносят светопроницаемый оттенок материала, который придает блеск, объем и воссоздает естественный («живой») вид десны (рис. 16, 17).

При изготовлении адгезионного протеза возможно применение фотополимера розового оттенка для имитации десневого сосочка (рис. 18–20).

Для воссоздания естественного десневого края используется розовый фотополимерный материал (Comp Natur, VOCO). Из опаковых оттенков моделируются десневые сосочки, маргинальный и альвеолярный края десны.

На опаковый слой наносят десневой светопроницаемый эмалевый материал слоями не толще 2 мм и отверждают галогеновой лампой в течение 40 секунд. При моделировании контуров десны учитывают расположение десневого края на симметричных зубах, признак отклонения корня. При этом контур десневого края может быть уплощенным, округлым или куполообразным.

Для шлифовки и полировки уже созданных морфологических элементов зуба используют боры и полировочные головки различных форм, в том числе с заостренными концами, оливовидные, в виде конуса и др.

Таким образом, применение цветовосстанавливающей техники позволяет воссоздавать индивидуальные особенности цвета и формы зуба, что существенно повышает эстетические свойства изготавливаемых реставрационных конструкций. 

Рис. 15. Рецессия десны в области 23 зуба

 

Рис. 16. Подбор красных оттенков фотополимера «Comp Natur» (VOCO)

 

Рис. 17. Имитация десневого края

 

Рис. 18. Отсутствует 14 зуб

 

Рис. 19. Изготовление адгезионного протеза

 

Рис. 20. Воссоздан десневой сосочек

 

Современная стоматология. - 2008. - №1. - С. 20-23. 

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.

Содержание » Архив »

Разработка сайта: Softconveyer