Политравма — медицинская и социальная проблема, вот уже более тридцати лет привлекаю­щая внимание медиков. Это сложный патологический процесс, обусловлен­ный повреждением нескольких ана­томических областей или сегментов конечности с выраженным проявле­нием синдрома взаимного отягоще­ния, включающий в себя одновремен­но начало и развитие нескольких па­тологических состояний и проявля­ющийся глубоким нарушением обме­на веществ, изменениями во всех системах организма [2]. Политравмы возникают чаще всего в результате автомобильных катастроф, при паде­нии с большой высоты; реже это про­изводственные травмы. Политравму ни в коем случае нельзя отождест­влять с суммой повреждений, это осо­бое качественное состояние, особый вид патологии с присущими ей спе­цифическими признаками, почти во всех случаях проявляющейся длитель­но протекающей травматической бо­лезнью. Политравма — трудно раз­решимое состояние в диагностичес­ком, тактическом и лечебном плане [1]. Кроме синдрома взаимного отя­гощения для нее характерно большое количество осложнений, трудности в диагностике, необходимость взаимо­исключающих лечебных мероприя­тий.

Актуальность проблемы не вызы­вает сомнений, так как частота поли­травм из года в год растет и уже до­стигает 15—23% всех видов травма­тических повреждений. Летальность остается высокой — 18—32,7%, по­стоянная инвалидность составляет 6— 15%, что в 10 раз превышает инва­лидность при изолированной травме; 2/3 пострадавших — люди молодого трудоспособного возраста, следова­тельно, проблема имеет и социаль­ную значимость. В экономически развитых странах травмы и несчаст­ные случаи занимают 2-е место сре­ди причин инвалидности и 3-е место среди причин смертности населения. В возрасте 11—45 лет травматизм как причина смерти занимает 1-е место.

Оказание помощи при политрав­ме имеет свою специфику и труднос­ти. Особая тяжесть состояния паци­ентов затрудняет лечебно-диагности­ческий процесс. Наибольшие слож­ности возникают на реанимационно-диагностическом этапе, поскольку врач имеет дело с больным в состоя­нии шока и жестко ограничен во вре­мени (компенсация больного нестой­кая, в любой момент состояние мо­жет стать критическим). Как прави­ло, имеются показания к нескольким одномоментным манипуляциям и операциям, дополнительные методы исследования не всегда выполнимы, так как требуют много времени. В связи с этим возникает необходи­мость применения малопопулярных физикальных методов, которые дают довольно большую информацию о больном, позволяют распознать угро­жающие жизни нарушения и немед­ленно провести их коррекцию [4, 5]. К таким нарушениям следует отне­сти гиповолемию, острую дыхатель­ную недостаточность, напряженный пневмоторакс, тампонаду сердца. Рентгенологические и дополнитель­ные методы исследования выполня­ются на фоне синдромной терапии [5].

Есть два принципиально различ­ных пути, по которым может осу­ществляться оказание помощи при политравме. Первый путь — когда по мере решения неотложных лечебно-диагностических задач, по признаку доминирующего повреждения по­страдавший госпитализируется и переводится из отделения в отделе­ние. Многократные переводы порож­дают дефекты в лечении, причем их количество прямо пропорционально количеству переводов. Такой подход идет вразрез с интересами больного и препятствует его выздоровлению.

Другой подход — создание специ­ализированных отделений сочетанной и множественной травмы, в ко­торых пациент проходит путь от реа­нимационных мероприятий и опера­ций по жизненным показаниям до полной стабилизации всех переломов опорно-двигательного аппарата. Ин­тересы больного требуют именно та­кого подхода [3].

Большое значение имеет служба скорой помощи, так как от ее четкой работы часто зависит судьба больно­го. Порочная транспортная иммоби­лизация, неправильное наложение жгута, отказ от показанной инфузионной терапии и т. д. вызывают серь­езные негативные последствия. Де­фекты на реанимационном этапе приводят пострадавшего к гибели, дефекты в лечении опорно-двигатель­ного аппарата — к инвалидности. При лечении множественных переломов костей большие трудности возника­ют как в выборе способов лечения, так и в последовательности остеосинтеза поврежденных сегментов.

Травматология по сути не может быть узкой специальностью, так как повреждаются любые части тела и органы [6]. Для того чтобы лечить сложные и разнообразные поврежде­ния, врач-травматолог должен быть специалистом широкого профиля, в том числе иметь общехирургическую подготовку [7]. Наш опыт оказания помощи при политравме показал, что травматолог (хирург) работает в со­дружестве с реаниматологом с момен­та поступления пострадавшего в при­емное отделение клиники, пример­но к каждому пятому пациенту при­влекается нейрохирург; другие "уз­кие" специалисты участвуют в ока­зании помощи значительно реже.

Приказом горздравотдела Минска № 224 от 14.05.96 г. "Об организации Центра сочетанной травмы для взрослых пострадавших" создан пер­вый и пока единственный в респуб­лике Центр сочетанной травмы на базе отделения сочетанной травмы 6-й клинической больницы Минска, где уже оказана помощь более чем 3000 пострадавших. Коллектив кли­ники имеет определенный опыт ле­чения пациентов с политравмой. Ру­ководитель Центра политравмы — зав. кафедрой травматологии, орто­педии и военно-полевой хирургии (ВПХ) доцент П. И. Беспальчук, зав. отделением — И. Н. Ладутько. В Центре политравмы работают сотруд­ники кафедры травматологии, орто­педии и ВПХ — ст. преподаватель, канд. мед. наук Р. Ф. Капустин, ас­систенты кафедры Ф. Ф. Володько, О. Л. Шкутько, ординаторы 6-й клинической больницы В. П. Маслов, Н. В. Неборский, В. Л. Штолле и др.

Сотрудники Центра занимаются научно-исследовательской работой. Подготовлены методические реко­мендации для врачей "Хирургическая тактика при политравме", утвержден­ные Центральной методической ко­миссией Минздрава Республики Бе­ларусь и включающие три этапа диа­гностики:

I.    Распознавание угрожающих жизни нарушений и немедленная их коррекция.

II.    Рентгенологическое исследова­ние на фоне продолжающейся синдромной терапии.

III.   Использование дополнительных методов обследования, в том числе лапароскопии, лапароцентеза, торакоцентеза и др.

Оперативные вмешательства так­же имеют строгую градацию:

— реанимационные;

— неотложные;

— операции, которые могут быть отсрочены.

Такой подход позволил значитель­но снизить летальность (до 19%) и осложнения (2—3%).

Готовятся методические рекомен­дации по стабилизации реберного каркаса при тяжелой закрытой трав­ме грудной клетки. Сотрудниками Центра опубликовано 17 статей, 4 из них — за рубежом. Следует отметить их выступления с докладами на VI съезде травматологов-ортопедов Рес­публики Беларусь, на научно-прак­тической конференции МОНИКИ (Россия), на XXXI съезде травмато­логов-ортопедов Польши, на XXV юбилейном съезде торакальных хи­рургов Польши с международным участием и др.

Ближайшая задача Центра поли­травмы — улучшить свое лечебно-диагностическое оснащение и далее выполнять роль консультативно-ме­тодического учреждения по данной проблеме.

Литература

1.  Вагнер Е. А., Заугольников В. С. и др. // Пленум научного совета по трав­матологии и ортопедии АМН СССР: Тез. докл. – Пермь, 1982. – С. 7–8.

2.  Дубицкий А. Е., Семенов И. А., Чепкий Д. П. Медицина катастроф. – Киев: Здоров’я, 1993. – С. 285–292.

3.  Каплан А. В., Пожариский В. Ф. // V съезд травматологов–ортопедов СССР: Тез. докл. – М., 1988. – Ч. 1. – С. 98–99.

4.  Капустин Р. Ф., Володько Ф. Ф. // V съезд травматологов–ортопедов СССР: Тез. докл. – М., 1988. – Ч. 1. – С. 100.

5.  Капустин Р. Ф. // Здравоохранение. – 1996. – № 10. – С. 45–46.

6. Поляков В. А. //Мед. газета. – 1993.– № 26. – С. 5.

7. Поляков В. А. Избранные лекции по травматологии. – М.: Медицина, 1980. – С. 5–11.

Медицинские новости. – 1997. – №3. – С. 60-61. 

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.