Гельминты — паразитические черви — относятся к представителям животного мира, присутствие которых в организмечело­века приводит к развитию гельминтозов, или инвазий. Клинические проявления этих состояний характеризуются выраженной вариабельностью симптомов как по частоте встречаемости, так и по тяжести течения. Поскольку гельминтозы часто протекают без видимых симптомов (например, энтеробиоз), сформирова­лось мнение, что многие гельминты безвредны для человека. Причем это мнение бытует и среди некоторых медицинских работников. Однако многочисленные факты свидетельствуют, что патологическими изменениями сопровождаются не только клинически выраженные случаи гельминтозов, но и все случаи их субклинического течения [4]. В работах Б. А. Астафьева [2, 17] показано, что независимо от клинической картины у инвазированных гельминтами людей происходят патоморфологические изменения в органах и тканях, нарушаются ферментативная, гормональная и детородная функции, страдает микрофлора кишечника, развивается иммунодефицит, что в конечном итоге сказывается на приспособительных возможностях макроорганизма. Все гельминтозы следует считать болезнью, ибо паразитоносительство есть не что иное, как субклиничес­кое течение или недостаточно тщательно исследованные случаи заболевания.

Человек может быть хозяином почти 270 видов гельминтов. В Беларуси выявлена или предполагается циркуляция около 20 видов гельминтов, которые ежегодно поражают более 200 тыс. чел. Регистрируемые на территории респуб­лики гельминтозы распространены неодинаково (рисунок).   

На три нозологичес­кие формы, входящие в Iгруппу, приходится 99,94%всех случаев ежегодно выявляемых инвазий гельминтами. Уровень заболеваемости аскаридозом состав­ляет 1119,95 случаев на 100 тыс. населения, трихоцефалезом— 517,97, энтеробиозом — 1442,52. Из заразных болезней чаще гельминтозов встречаются лишь грипп и острые респираторные заболевания.

Частота выявления гельминтозов, отнесенных к II группе, свидетельствует о значительно более благоприятной ситуации по сравнению с I группой. Однако истинное количество больных этими гельминтозами существенно выше реги­стрируемого, поправочные коэффициенты составляют 1,3 — притениаринхозе, 4 — при гименолепидозе, 15 — при описторхозе [25, 26]. На территории Беларуси сформировались природные очаги трихинеллеза, описторхоза и дифиллоботриоза, что значительно затрудняет профилактическую работу [27]. Для трихинеллеза и тениоза (цистицеркоза) характерны тяжелые клинические проявления, а стронгилоидоз может длиться годами и заканчиваться летально [21].

По гельминтозам III группы и связанной с ними патологии официальной статистики в Беларуси не существует. Однако специальные исследования свиде­тельствуют не только о наличии, но и о широком распространении патологичес­ких состояний, обусловленных малоизвестными гельминтами. Прежде всего это относится к токсокарозу, пораженность которым в отдельных группах населения достигает 9,1 — 28,3% обследованных [30]. Отсутствие в республике лабораторной диагностики этого паразитоза часто ставит клиницистов в очень сложное поло­жение при назначении лечения подозреваемым на токсокароз. Дерматиты церкариозной этиологии в зоне оз. Нарочь выявляются в среднем у 4,2% отдыхающих [14]. Эхинококкоз широко распространен среди домашних свиней и может явиться причиной смерти зараженных людей. В Беларуси ежегодно выявляются десятки тысяч случаев фасциолеза крупного рогатого скота, что создает постоян­ную потенциальную угрозу распространения этой инвазии среди людей [8]. Следовательно, гельминтозы III группы должны рассматриваться как объект пристального внимания научных работников и практических врачей.

Тяжесть проявления того или иного гельминтоза в каждом конкретном случае обусловлена вирулентностью паразита, гено- и фенотипом хозяина и паразита, влия­нием многочисленных факторов окружающей среды. Большое значение имеют количество особей паразита, проникших в организм и осевших в нем, их возрастная стадия, а также особенности их локализации в теле хозяина [4, 6].

Воздействие гельминтов на организм человека может проявляться местными и общими патологическими ре­акциями. Такое деление условно, и выраженность пато­логических процессов в каждом конкретном случае сле­дует оценивать индивидуально.

Местные проявления гельминтозов. Где бы ни посели­лись гельминты в организме человека, они оказывают механическое воздействие на окружающие органы и ткани. Например, пузырь эхинококка вследствие меха­нического давления вызывает атрофию печеночной па­ренхимы, цистицерки свиного цепня — атрофию мозго­вой ткани, присоски бычьего цепня сдавливают слизис­тую оболочку кишечника [20, 21].

В местах паразитирования гельминтов нередко на­блюдаются травматические повреждения органов и тка­ней, вызванные прикреплением паразитов посредством крючьев или внедрением гельминта в слизистую оболоч­ку. Особенно выраженные травматические повреждения наблюдаются при миграции личинок гельминтов через паренхиматозные органы [6, 20].

Гельминты вызывают механическое (часто в комплек­се с химическим) раздражение интерорецепторов, что приводит к рефлекторному (через центральную нервную систему) влиянию на состояние органа, в котором лока­лизуется паразит, и других органов и систем. Известно, что кишечную непроходимость могут вызвать сбившиеся в клубок аскариды [36], но это может быть и результатом рефлекторной реакции при паразитировании одной-двух аскарид [6].

В местах паразитирования гельминтов возникают вос­палительные явления, особенно ярко выраженные в начальной стадии заболевания, а также при нетипичной локализации паразитов. Установлено, что у девочек, пораженных острицами, часто (до 80% случаев) развиваются длительно протекающие энтеробиозные вульвовагиниты. Эти состояния поддаются терапии с большим трудом и только после освобождения больных от гель­минтов [24]. Имеются многочисленные наблюдения о связи острого аппендицита и других патологий желудоч­но-кишечного тракта с наличием в организме остриц [16, 33, 38].

Хроническое механическое раздражение в со­четании с аллергическими реакциями при гельминтозах в ряде случаев приводит к пролифе­рации клеток хозяина — разрастанию соеди­нительной ткани, изменению типа эпителия слизистых оболочек, образованию цист и кап­сул вокруг паразита. Доказано наличие связи между хроническими воспалительными реак­циями при гельминтозах и развитием злокаче­ственных новообразований. У лиц, поражен­ных описторхисами, может возникнуть рак пе­чени, частый исход эхинококкоза — карцино­мы [2, 20, 21].

Общие проявления гельминтозов. Лихорадочная реак­ция (типичный симптом заразных болезней) при гель­минтозах встречается нечасто. Повышенная температу­ра наблюдается при трихинеллезе, и в зависимости от ее значений определяют степень тяжести клинической кар­тины [21]. Для токсокароза характерна рецидивирующая лихорадка. Температура обычно повышается в полдень или вечером и сопровождается небольшим ознобом; чаще она субфебрильная, реже — фебрильная. Лихора­дочная реакция, как правило, наблюдается в период легочных проявлений токсокароза [15]. Повышение тем­пературы характерно также для заболеваний тропически­ми гельминтозами — филяриидозами, шистосомозами [20].

Вследствие сложности своего строения и биохимизма ткани и продукты обмена гельминтов могут быть источ­ником большого количества антигенов, которые подраз­деляются на эндогенные и экзогенные. Разнообразие антигенов в значительной мере определяет различные реакции гиперчувствительности, развивающиеся в орга­низме человека при инвазии гельминтами. Наиболее час­тые аллергические состояния при гельминтозах — эозинофилия и тромбоцитопения крови, крапивница, бронхиаль­ная астма, гиперемия, кровоизлияния, тканевые отеки, лихорадка, гипотония, анафилактический шок [2].

Системные аллергические реакции могут развиваться при эхинококкозе в тех случаях, когда происходит разрыв эхинококковой кисты. При слабо выраженных реакциях появляется только уртикарная сыпь. Если прорыв содер­жимого эхинококковой кисты произойдет в сосудистое русло или во внутренние полости организма больного, возможен анафилактический шок и даже летальный ис­ход. У сотрудников лабораторий, а также работников мясокомбинатов нередко развивается выраженная сен­сибилизация к аскаридам человека или свиней. Работа с этими гельминтами может провоцировать ангионевротический отек и даже астмоидные приступы [20]. При аска­ридозе у человека изменения аллергического характера отмечаются в головном мозге, сердце, печени, легких, почках, надпочечниках, тонкой и толстой кишке, селе­зенке, лимфатических узлах, тимусе и т. д. [2].

Выраженные аллергические реакции различной сте­пени тяжести характерны для трихинеллеза, токсокароза, стронгилоидоза. При шистосоматидных церкариозах ал­лергические реакции часто единственные клинические проявления. Эти заболевания известны также под назва­ниями "зуд купальщиков", "зуд пловцов" и вызываются личинками шистосом многих млекопитающих и птиц. Паразиты проникают в кожу человека при купании в пресноводных или соленых водоемах. Через 10—15 минут отмечается чувство покалывания, затем появляется зудя­щая папулезная и уртикарная сыпь, которая может сохра­няться в течение нескольких дней [20].

Доказано иммунодепрессирующее действие гельминтозов. Так, например, иммунодепрессия характерна для клинически выраженной и субклинических форм гименолепидоза [3]. Исследования показали, что через 6 мес после лечения от этого заболевания ни у одного из 43 пациентов не произошло полного восстановления пока­зателей иммунитета. Не наблюдали полного восстанов­ления показателей иммунитета у больных описторхозом, в том числе его субклинических форм [13]. Одна из важнейших причин этого явления — очевидно, аутоим­мунные реакции, возникшие вследствие гельминтоза (особенно тканевого), а затем сохраняющиеся на протя­жении всей последующей жизни [1-3]. Выраженные органные поражения при трихинеллезе, эхинококкозе, цистицеркозе во многом связаны с аутоиммунными процессами, возникновению которых способствует анти­генная близость паразита и хозяина [2].

Непрерывно присутствуя в человеческой популяции, гельминты создают постоянное давление на иммунную систему и угнетают постпрививочный иммунитет [6, 22]. Исследования, проведенные на территории Брестской области, показывают, что эффективность вакцинации детей, инвазированных нематодами, против кори, диф­терии и столбняка была в 2—3 раза ниже, чем детей, свободных от инвазии [23].

Установлено, что при развитии энтеробиоза у бере­менных женщин часто возникают токсикозы, дерматозы, анемии, признаки иммунодефицита, высок риск гипоксии и гипотрофии плода [31]. Лечение от энтеробиоза норма­лизует состояние беременных.

Гельминты, особенно их мигрирующие личинки, яв­ляются сильнейшими раздражителями (стресс-агента­ми), вызывающими активизацию гипофиз-надпочечниковой системы человека, которая активно включается в защитные реакции инвазированного организма. В пер­вые 1-2 недели в ответ на внедрение паразита в организм отмечается повышение секреции адренокортикотропного гормона гипофиза и глюкокортикоидов коры надпо­чечников. В дальнейшем вследствие постоянного дли­тельного раздражения гельминтами гипофиз-надпочечниковой системы отмечается снижение секреции гормо­нов. Активное участие этой системы в ответной реакции организма доказано при трихинеллезе, описторхозе, ас­каридозе и других гельминтозах. Исходя из факта функциональной недостаточности коры надпочечников пред­ложено лечение трихинеллеза, описторхоза и других гельминтозов кортикостероидами с помощью как замес­тительной, так и патогенетической терапии [6].

Поглощение гельминтами питательных веществ, мик­роэлементов, витаминов у инвазированных лиц приво­дит к нарушению питания, авитаминозам, развитию анемии, эндокринным и другим расстройствам. Дети, пораженные гельминтами, отстают в формировании пси­хического статуса, испытывают затруднения в учебе, чаще болеют различными инфекционными и соматичес­кими заболеваниями [7,12, 18, 25, 34, 35, 37]. В последние годы установлено мутагенное влияние на хромосомный аппарат человека трихинелл и власоглавов [5, 28]. Пос­ледствия от перенесенной инвазии гельминтами сохра­няются у многих людей [32]. Пораженность людей гель­минтами косвенно влияет на нагрузку амбулаторно-поликлинических и лабораторных учреждений. Лица, инвазированные гельминтами, обращаются за медицин­ской помощью в 1,5—3,2 раза чаще, а медицинских манипуляций им проводится в 2,3—3,8 раза больше, чем свободным от инвазии [10, 11, 19, 30]. Инвазированность населения Беларуси гельминтами ежегодно влечет за собой 2,7 млн избыточных обращений за медицинской помощью и 3,4 млн избыточных медицинских манипуля­ций [9].

Еще в 1923 г. русский ученый-гельминтолог К. И. Скрябин утверждал: "Паразитические черви являются далеко не невиновными сотрапезниками, а злостными паразитами, влияющими весьма патогенно на своих хозяев". По характеру постоянного многолетнего воз­действия на организм болезни, обусловленные гельмин­тами, можно сравнить с неблагоприятным влиянием на человека окружающей среды в районах экологических бедствий.

Литература 

1.Астафьев Б. А. Гельминтозы человека с позиций теории паразито—хозяинных отношений // Экология гельминтов и эпидемиологические (эпизоотологические) особенности гель­минтозов в условиях антропопрессии: М—лы науч. конф. Всесо—юз. о—ва гельминтологов. — М., 1986. — С. 20—38.

2. Астафьев Б. А. Иммунопатологические проявления и осложнения гельминтозов. — М., 1987. — 124 с.

3. Астафьев Б. А. К вопросу о причинах клинической неэффективности антигельминтной терапии // Актуальные вопросы медицинской паразитологии и тропической медици­ны: Сб. науч. тр. — Баку, 1985. — С. 73—78.

4. Астафьев Б. А., Яроцкий Л. С., Лебедева М. Н. Экспери­ментальные модели паразитозов в биологии и медицине. — М: Наука, 1989. — 279 с.

5. Бекиш О.—Я. Л., Калинин Л. В. Действие трихинеллезной инвазии и метаболитов трихинелл на хромосомный аппарат соматических клеток человека // М—лы докл. науч. конф. "Гельминтозоонозы — меры борьбы и профилактика", Москва, 4—5 окт. 1994 г.— М., 1994.— С. 14—16.

6. Бекиш О—Я. Л. Медицинская паразитология: Учебн. пособие.— Л., 1989.— 90 с.

7.Бурак И. И. Медико—экологические аспекты формирования патологического процесса при нематодозах: Автореф. дис. ... докт. мед. наук.— М., 1993.— 42 с.

8. Веденьков А. Л., Чистенко Г. Н., Самойлова Т. И., Скрипова Л.В. Паразитарные заболевания в Республике Беларусь за 1993 год. — Мн., 1994. — 29 с.

9. Дробышевская И. М. Проблемы здравоохранения Беларуси в переходный период // Здравоохранение. — 1995.— N 9. — С. 3—5.

10. Ермолова Р. С., Левчишина Г. И., Бреславич Т. И. и др. Изучение социально—экономической эффективности резкого снижения пораженности гельминтозами. Сообщение 1. Энтеробиоз у детей дошкольного возраста // Актуальные вопросы борьбы с гельминтозами: Сб. науч. работ НИИ эпидемиологии и микробиологии.— Л., 1977.— С. 32—35.

11. Ермолова Р. С., Левчишина Г. И. Медико—социальное значение аскаридоза и энтеробиоза // Гельминтозы человека: Республ. сб. науч. тр. НИИ эпидемиологии и микробиологии.— Л., 1979.— С. 3—10.

12. Заяц Р. Г., Рачковская И. В. Развитие научных исследо­ваний на кафедре биологии // Проблемы и перспективы меди­цины и биологии: Тез. докл. конф.— Мн., 1991.— С. 20—22.

13. Кашуба Э. А., Крылов В. И., Мананников В. П. и др. Состояние иммунной системы у детей при описторхозе до и после лечения // Мед. паразитология и паразитарные болезни. — 1985.— N 2.— С. 12—16.

14. Колосовский Б. С., Солонец Т. М., Дороженкова Т. Е. К вопросу о шистосоматидных дерматитах в Нарочанской зоне отдыха // Здравоохр. Беларуси. — 1995.— N 8. — С. 32—34.

15.Лысенко А. Я., Авдюхина Т. И., Константинова Т. Н., Рыбак Е. А. Токсокароз: Учебн. пособие. — М., 1992. — 39 с.

16.Майер Г. Г., Богорад В. Б., Кравченко И. М. и др. Острый аппендицит и гельминтозы у детей // Актуальные вопросы гастроэнтерологии: М—лы 1—й науч.—практ. конф., 9—11 сент. 1993 г. —Томск, 1993.— С. 112.

17.Максимов П. И., Астафьев Б. А. Гельминтозы в судеб­но—медицинской диагностике. — Кишинев: Штиинца, 1984.— 208 с.

18. Маркин А. В. Медико—социальное значение, эпидемио­логия и профилактика энтеробиоза на современном этапе // Мед. паразитология и паразитарные болезни.— 1993.— N 3.— С. 12—17.

19. Мирзоев М. С. О социально—экономическом значении микропаразитоценозов (гельминтоценозов) в условиях новых городских жилых массивов // Актуальные вопросы медицин­ской паразитологии и тропической медицины: Сб. науч. тр. НИИ мед. паразитологии и тропич. медицины.— Баку, 1987.— С. 94—96.

20. Найт Р. Паразитарные болезни. — М.: Медицина, 1985. — 416 с.

21. Озерецковская Н. Н., Зальнова Н. С., Тумольская Н. И. Клиника и лечение гельминтозов. — М.: Медицина, 1985. — 184 с.

22. Падченко И. К., Колос Л. А., Усиченко Л. А. и др. О влиянии энтеробиоза на защитные свойства детского организма и формирование поствакцинального иммунитета // Кишечные инфекции. — Киев: Здоровье, 1991. — С. 34—36.

23. Рыбак Е. А. Влияние некоторых нематодозов на поствак­цинальный иммунитет у детей к управляемым инфекциям: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.— М., 1991.— 20 с.

24. Сергиев В. П., Доскин В. С., Макарова М. Г. Эффектив­ность пирантела при вульвовагинитах энтеробиозной этиоло­гии // Мед. паразитология и паразитарные болезни.— 1992.— N 3.— С. 58.

25. Сергиев В. П. Значение паразитарных болезней в патоло­гии человека // Мед. паразитология и паразитарные болезни.— 1991.— N 5.— С 3—6.

26. Сергиев В. П. Регистрируемая и истинная распространен­ность паразитарных болезней // Мед. паразитология и парази­тарные болезни. —1991.— N 2. — С. 3—5.

27. Скрипова Л. В., Романенко Н. А., Жуковский В. Г. и др. Ситуация по гельминтозам в Республике Беларусь и ближай­шие задачи по ее улучшению // Мед. паразитология и парази­тарные болезни.— 1992.— N 5—6.— С. 27—29.

28. Степанов А. В., Бекиш О.—Я. Л. Влияние трихоцефалезной инвазии на состояние наследственного аппарата соматичес­ких клеток хозяина // Актуальные проблемы медицинской и ветеринарной паразитологии: Тез. докл. междунар. науч. конф.— Витебск, 1993.— С. 73—74.

29. Чистенко Т. Н. Иммуноэпидемиологическая характерис­тика токсокароза // Актуальные вопросы медицинской парази­тологии: Тез. докл. науч. конф. — СПб., 1994. — С. 60.

30. Чобанов Р. Э. Экономическая эффективность мероприя­тий по борьбе с кишечными нематодозами // Мед. паразитоло­гия и паразитарные болезни.—1984.— N 3.— С. 16—19.

31. Юровская В. П., Маркина В. В. Течение и исход беремен­ности при сопутствующем энтеробиозе // Гельминтозы челове­ка: Республ. сб. науч. тр. Ленингр. НИИ эпидемиологии и микробиологии.— Л., 1985.— С. 139—143.

32. Chan M. S., Medley G. F., Jamish D., Bundy D. A. The evaluation of potential global morbidity attributable to intestinal nematode infections // Parasitology.— 1994.— V. 109, N 3.— P. 373—387.

33. Dalimi A., Khoshzaban F. Comparative study of two methods for the diagnosis of Enterobius vermicularis in the appendix // J.Helminthol.— 1993.— V. 67, N 1.— P. 85—86.

34. Hlaing T. Ascariasis and childhood malnutrition // Parasito—logy.—1993.— V. 107.— P. 125—136.

35. Marx M., Nica E., Popescu C., Voiculescu C. Incidenta unor aspecte hematologice in unele paraziteze intestinale singulare sua asociale // Bacteriol., virusol., parasitol., epidemiol.— 1990.— V. 46, N 2—4.— P. 29—38.

36. Otu A. A. Tropical surgical abdominal emergencies: acute intestinal obstruction // Afr. J. Med. Sci.— 1991.— V. 20, N 2.—P. 83—88.