В физической терапии (физической медицине) используют сегод­ня большой спектр лечебных физических факторов, отличающихся природой, проникающей способностью, методиками и техникой при­менения, механизмом действия и терапевтической эффективностью. В медицинской практике широко применяют все доступные формы электрической (от статического электричества до сверхвысокоча­стотных электромагнитных колебаний), механической, лучистой и тепловой энергии, а также пресную и минеральные воды, изменяемое воздушное давление и др. Весь этот богатейший арсенал физических методов, к тому же постоянно обновляющийся, успешно использует­ся по нескольким направлениям.

Первое направление — собственно физиотерапевтическое, то есть использование физических факторов с лечебными целями. Они применяются при хроническом и подостром течении заболеваний, меньше — в острой стадии болезней. В последние годы, благодаря развитию методов внутриорганной и внутрисосудистой физиотера­пии, заметно расширилось применение физических факторов в хи­рургии, онкологии, кардиологии, фтизиатрии и даже при неотлож­ных состояниях. Без преувеличения можно считать, что трудно на­звать заболевание, при котором нельзя было бы с пользой для боль­ного назначить тот или иной физиотерапевтический метод.

Широкое и эффективное использование физических факторов при самых различных заболеваниях определяется их седативным, обезболивающим, противовоспалительным, антиспастическим, де­сенсибилизирующим, гемостатическим и противоотечным действием, активным влиянием на микроциркуляцию и реологию, перифе­рическую и центральную гемодинамику, трофику тканей и обмен веществ, иммунобиологические и компенсаторно-приспособитель­ные процессы, реактивность организма, а также возможностью нор­мализации функций органов и систем. Многие из них могут оказы­вать бактериостатический и даже бактерицидный эффект, стимули­ровать синтез биоактивных соединений (витамин Д, серотонин, нейропептиды, цАМФ, простагландины и др.), влиять на гомеостаз и важнейшие саногенетические процессы.

Эти важнейшие стороны лечебного действия физических факто­ров по-разному реализуются в зависимости от применяемой методи­ки, локализации, вида и дозировки воздействия, а главное — от характера патологического процесса, его стадии и индивидуальных особенностей течения. В силу отмеченного столь важен дифференци­рованный подход к их назначению. Физиотерапия должна органично входить в лечебный комплекс как одна из важных составляющих частей. Правильное применение физических методов создает бла­гоприятный фон как для действия других лечебных средств, так и для развития процессов восстановления, компенсации или адаптации — основных механизмов саногенеза.

Второе направление использования физических факторов, ко­ренным образом отличающее их от других лечебных средств, — про­филактическое. Физиопрофилактика — оздоровление и предупреж­дение заболеваний человека путем применения естественных и преформированных факторов внешней среды. Она основывается на хо­рошо известном положении, согласно которому изменением условий окружающей среды можно целенаправленно влиять на организм, его реактивность и сопротивляемость. Наличие внешних раздражений к тому же является необходимой предпосылкой для правильного раз­вития и нормального существования всякого живого организма, а отсутствие их влечет за собой ряд патологических нарушений. Весь­ма важно, что адаптация организма к какому-либо одному физиче­скому фактору способствует, как правило, повышению его устойчи­вости и к другим средовым факторам. Эта закономерность, думается, могла бы быть с успехом реализована в радиоэкологии, профессио­нальной гигиене и медицине. Однако недостаточное знакомство с такими возможностями физической медицины пока не привело к их широкому практическому использованию.

Различают первичную и вторичную физиопрофилактику. Пер­вая используется для повышения сопротивляемости организма к не­благоприятным (в том числе и болезнетворным) факторам, развития его адаптационных и компенсаторных возможностей, повышения работоспособности и закаленности здоровых лиц. Можно только со­жалеть, что недостаточно реализуются огромные профилактические возможности физических факторов в педиатрии, а также в отноше­нии повышения радиоустойчивости людей, хотя на это нами нео­днократно указывалось [8 ].

Вторичная физиопрофилактика направлена на предупреждение обострений и дальнейшего прогрессирования заболеваний, укрепле­ние больного организма, более быстрое восстановление его жизнеспо­собности и трудоспособности.

Физиопрофилактика должна быть неотъемлемой составной час­тью общих профилактических и оздоровительных мероприятий в стране. В принципе для профилактики могут быть использованы любые физические факторы, но наибольшего внимания заслужива­ют те из них, под влиянием которых формируются защитные, ком­пенсаторные и приспособительные механизмы — воздух, солнце, УФО, водные процедуры и др. К сожалению, в последние годы инте­рес к физиопрофилактике совершенно неоправданно снизился, что начинает отрицательно сказываться на здоровье нации. Между тем еще Н.А.Семашко как-то афористически заметил: «Физиотерапия представляет собой чудесное сочетание двух основных факторов и путей оздоровления населения — лечебного и профилактического ......».

Третье направление использования физических факторов — ре­абилитационное. Ни у кого нет сомнения, что физическая терапия и ее принципы должны занимать главенствующее место в реабилита­ции больных и инвалидов.

Это направление в Беларуси должно получить достаточное раз­витие в свете принятых директивных документов. К тому же исполь­зование физических факторов в реабилитационном процессе являет­ся вполне обоснованным. Приведем хотя бы некоторые аргументы.

1.           Медицинская реабилитация, как указывал П.К.Анохин, долж­на базироваться на системном принципе. Действию же лечебных физических факторов присущ именно системный характер — под их влиянием развивается системная приспособительная реакция орга­низма с ее многочисленными компонентами и механизмами [1—3,5, 9].

2.                        Успех реабилитации во многом зависит от правильного уста­новления компенсаторных возможностей организма, отдельных ор­ганов или функций и их адекватной стимуляции. Физические фак­торы, как известно, способны стимулировать различные механизмы компенсации: формирование новых временных связей, обеспечива­ющих мобилизацию резервов; включение в деятельность интактных структур взамен поврежденных; образование новых функциональ­ных систем; изменение темпа и амплитуды перемежающейся актив­ности функционирующих структур и др.

3.                        Физические факторы способны активно влиять на саногенетические механизмы, что весьма важно для эффективной и рациональ­ной реабилитации больных и инвалидов [4]. Среди саногенетических механизмов, обеспечивающих приспособительный эффект, кроме компенсации для реабилитации исключительное значение имеют реституция и регенерация. Особенно активны в отношении назван­ных процессов такие физические факторы, как ультразвук, микро­волны, вакуумная терапия и др.

4.                        В реабилитации исключительно важную роль играет нервно-психический статус больных и инвалидов. И здесь весьма полезными могут быть физические факторы, поскольку они активизируют и уравновешивают возбудительные и тормозные процессы, увеличива­ют их подвижность, стимулируют условно-рефлекторную деятель­ность ЦНС, благоприятно влияют на психику больных.

5.                        При реабилитации больных важно не только восстановление основных нарушенных функций, но и улучшение деятельности внут­ренних органов и функционирования всего организма. И здесь также весьма полезны физиотерапевтические методы. Лечебные физиче­ские факторы, как свидетельствуют многочисленные данные, способ­ны активно влиять на все органы и системы (в особенности на опор­но-двигательный аппарат, эндокринную систему, кровообращение), повысить их функциональную активность, а также стимулировать защитные силы организма.

6.                        Обоснованность и перспективность использования лечебных физических факторов для реабилитации во многом определяется те­ми особенностями и достоинствами, которые отличают их от других лечебно-профилактических средств. Надо быть всесторонне подго­товленным специалистом, чтобы эти качества правильно и целенап­равленно использовать в реабилитационном процессе. Поэтому ком­плексная подготовка врачей-реабилитологов — одна из актуальных проблем современного здравоохранения. Нужны соответствующая концепция и программа, коллектив квалифицированных преподава­телей, хорошая клиническая база и современное реабилитационное оборудование. К сожалению, по-настоящему этим пока никто не занимается.

Физические факторы, применяемые для лечебно-профилактиче­ских и реабилитационных целей, используются и для диагностики. Это четвертое направление правомерно назвать физиодиагностикой. Имеются в виду не общепринятые диагностические методы, уже давно ставшие самостоятельными (рентгендиагностика, сонография, термодиагностика и др.), а методы и методики, употребляемые в рамках физической терапии. К их числу относятся электродиагно­стика, электроодонтодиагностика, диагностическая фотоэритема, различные варианты кожногальванической и электрофоретической проб и др. Особо следует упомянуть о методах электропунктурной диагностики, в том числе и диагностике по Р. Фоллю. Эти методы нетрадиционной диагностики, обладающие рядом существенных преимуществ, в ближайшее время получат широкое развитие. Как нам представляется, они могут быть использованы для тестирования не только медикаментозных, но и физических средств, а также для экспресс-контроля за эффективностью их применения у больных. О диагностическом, как и о предыдущем направлении физиотерапии, совершенно забывают, когда предлагают ее считать всего лишь раз­делом реабилитации. Более поверхностный и ошибочный взгляд на физиотерапию трудно даже представить.

Однако внимание врачей привлекают не только широкие возмож­ности использования физических факторов в медицине. Не меньшее, а, возможно, даже большее значение имеют особенности физиотера­певтических методов как лечебных средств. В качестве важнейших из них необходимо назвать следующие:

·              универсальность действия физических факторов, благодаря чему один и тот же метод может применяться при самых различных недугах;

·              физиологичность действия на организм;

·              длительность последействия физических факторов;

·              хорошая совместимость с другими профилактическими, лечеб­ными и реабилитационными средствами;

·              нормализующий (гомеостатический) и тренирующий харак­тер действия, возможность стимулировать деятельность регуляторных механизмов;

·              безболезненность, доступность, возможность повсеместного использования, в том числе и на дому;

·              отсутствие токсичности, аллергенности и системного побочного действия и др.

Попытаемся дать прогноз развития физиотерапии в ближайшие годы. Вне сомнения, будет продолжаться внедрение в медицинскую практику новых методов, к разработке которых побуждают достиже­ния медицины, физики и техники. В недалеком будущем в медицине начнут использоваться лазеры с перестраиваемой частотой, низкоча­стотный и фокусированный ультразвук, низкотемпературная плаз­ма, электрофорез дермальных систем, новые искусственные аналоги природных лечебных факторов и др. Дальнейшее развитие получат импульсные воздействия, поскольку они по сравнению с непрерывными являются более физиологичными, адекватными, раз­нообразными и менее нагрузочными. Несомненное развитие должна получить внутриорганная, пунктурная, биоуправляемая и биосинхронизированная физиотерапия. Будут активнее внедряться в прак­тику вычислительные методы, а также широкий спектр сочетанных физиотерапевтических воздействий. Одновременно должно расши­ряться применение методов неаппаратной физиотерапии как более простых, экономичных и достаточно эффективных. Экологическая ситуация в республике диктует необходимость формирования специ­ального направления — радиационной физиотерапии. Возможности физических методов в повышении радиоустойчивости организма об­ширны и привлекательны [8 ].

В ближайшее время необходимо стремиться к дальнейшей интег­рации физиотерапии с ЛФК, рефлексотерапией и мануальной тера­пией, что требует внесения коррекции в последипломную подготовку врачей-физиотерапевтов и врачей клинического профиля. К сожале­нию, соответствующая документальная база Министерством здраво­охранения утверждается крайне медленно. Судя по наметившейся тенденции, в ближайшие годы должно заметно активизироваться использование лечебных физических факторов в онкологии, гемато­логии, эндокринологии, урологии, реабилитации и др. В таких уч­реждениях (отделениях) уже сегодня надо создавать соответствующую специализированную материальную базу.

Параллельно должно идти и развитие медицинской техники, про­изводство которой в республике только начало организовываться. В первую очередь следовало бы наладить промышленный выпуск про­стой и надежной ингаляционной аппаратуры, светолечебных аппа­ратов, водолечебных установок, аппаратов для электродиагностики и электростимуляции, импульсной терапии, механотерапии и др. Пристального внимания, думается, требуют вопросы автоматизации и механизации физиотерапевтических процедур и технологий, а так­же вопросы дозиметрии в физиотерапии. Крайне важно наладить производство простейших физиотерапевтических приспособлений одноразового использования и различных несложных устройств для иглорефлексотерапии. Особо следует сказать о разработке и серий­ном выпуске аппаратуры для пунктурной физиотерапии. Важней­шие требования к ней: миниатюризация излучателей аппаратов; оп­тимизация дозиметрических параметров процедур; обеспечение многоканальности воздействия и др. Заслуживает внимания и вопрос о серийном планомерном выпуске аппаратуры для домашней физио­терапии. Вне сомнения, развитие названных направлений в физио­терапии требует определенных организационных мероприятий, а главное — углубления и расширения научных исследований в обла­сти физической медицины. В действительности же наблюдается обратное. Не питая на этот счет больших иллюзий, все же назовем научные проблемы, требующие первоочередного изучения.

Одним из слабых мест современной физиотерапии остается отсут­ствие общей теории действия лечебных физических факторов, а по­этому работа над ней — одна из перспективных научных задач. Она необходима не только для адекватного объяснения научных и прак­тических данных, но и для оптимизации и разработки новых физио­терапевтических методов, дифференцированного их использования с лечебными, профилактическими и реабилитационными целями. Скорейшему построению общей теории физиотерапии могли бы со­действовать исследования первичных (физико-химических) основ действия на организм физических факторов, глубины, избиратель­ности и механизмов их поглощения. Дальнейшего изучения требуют механизмы физиологического и лечебного действия физиотерапев­тических методов, особенно предложенных в последние годы.

Чрезвычайно остро стоит вопрос об исследовании информацион­ного механизма действия физических факторов. На нем уже сегодня базируются некоторые лечебные методы (например, КВЧ-терапия), а между тем экспериментально-клинические обоснования его реаль­ности пока мало убедительны. Если будет доказано существование этого механизма, несомненно, потребуются коренной пересмотр до­зирования в физиотерапии, изменения ряда физиотерапевтических технологий. В связи с получением новых данных о функциях, имму­нитете и метаболизме кожи необходимо более глубокое изучение ее участия в механизме действия физических факторов. Для создания общей теории физиотерапии следует изучить также дозовые зависи­мости, сущность специфического и селективного действия, порого­вую чувствительность тканей к физиотерапевтическим средствам.

Активной разработке подлежит проблема биорезонанса в физио­терапии, поднятая еще в трудах А. Е. Щербака и А. Н. Обросова. Она имеет не только теоретическое значение, но и должна шире быть использована в биорезонансной терапии. То же самое можно сказать и о проблеме селективности в физиотерапии. Как известно, генери­руемые физиотерапевтическими аппаратами параметры физических факторов не являются достаточно селективными для тканей челове­ческого организма. Между тем совершенно очевидно, что селектив­ные физические воздействия будут более эффективными и менее нагрузочными для организма. Это не может не привлекать к данной проблеме научных работников.

Заслуживает углубленного исследования проблема комплексного применения лечебных физических факторов. Она касается как ком­бинирования и сочетания самих физиотерапевтических методов, так и их совместного использования с другими лечебными мероприятия­ми (лекарствами, ЛФК, иглорефлексотерапией и др.). Здесь практи­ка далеко опережает научные исследования. Большим количеством неясных и спорных вопросов изобилует пунктурная физиотерапия как особая разновидность лечебного использования физических фак­торов. Все они должны стать предметом комплексных научных исс­ледований. Актуальной остается разработка научных основ биоуправляемой, биосинхронизированной и внутриорганной физиотера­пии. Необходимо не только изучение особенностей их действия и терапевтической эффективности по сравнению с традиционными ме­тодами воздействия, но и установление оптимальных дозиметриче­ских параметров этих процедур, решение вопросов гигиенического нормирования.

К числу весьма важных, трудных и многоаспектных проблем в физиотерапии относится проблема оптимизации физиотерапевтиче­ских воздействий. Значение ее для медицины определяется возмож­ностью получения наилучшего терапевтического результата при ми­нимальной нагрузке на организм. Чтобы быть оптимальными и эф­фективными, физиотерапевтические воздействия должны проводиться учетом индивидуальных особенностей организма, специфичности применяемого физического фактора, а также клини­ческого своеобразия патологического процесса. Теоретически уже обоснованы такие виды оптимизации, как параметрическая, биорезонансная, хронобиологическая, оптимизация локализации и режи­ма воздействия и др. Все эти направления оптимизации нуждаются в глубокой научной разработке и всесторонней клинической апробации, без чего невозможно их широкое практическое использо­вание.

В республике получает развитие реабилитационное направление. Ближе всех к реабилитации стоит физическая медицина, представи­тели которой являются наиболее активными участниками реабили­тационного процесса. Адекватное и эффективное использование фи­зических факторов с реабилиатационными целями невозможно без научного обоснования и специальных научных исследований. Наив­но полагать, что в реабилитацию можно безоговорочно перенести принципы и подходы, разработанные в отношении лечебно-профи­лактического применения физических факторов.

Важной задачей является изучение адаптации, реадаптации и предупреждения тесно связанных с ними метеопатических реакций при различных заболеваниях. Их решение необходимо для разработ­ки оптимальных санаторных режимов и методик физиопрофилактики.

Для развития курортного дела в республике требуется исследова­ние новых месторождений минеральных вод и лечебных грязей, их экспериментально-клиническое изучение и разработка рекоменда­ций по практическому использованию.

1. Киричинский А. Р. Рефлекторная физиотерапия.— Киев: Гос. мед. издат. УССР, 1959.—270 с.

2.Марков Д. А. Общая терапия и профилактика заболеваний нервной системы.— Минск: Беларусь, 1967.— 344с.

3.Обросов А. Я. О современной теоретической основе физиотерапии // Вестн. АМН СССР.— 1958— N 10.— С. 7—17.

3.Теоретические основы реабилитации при остеохондрозе позвоночника. / Коган О. Н., Шмидт И. Р., Толстокоров А. А. и др.— Новосибирск: Наука, 1983.— 213 с.

4. Улащик В. С. Введение в теоретические основы физической терапии.— Минск: Наука и техника, 1981.— 238 с.

5.Улащик В. С. Важнейшие итоги научных исследований по физиотерапии и курортологии Белоруссии (1972—1982) // Вопр. курортологии.— 1982.— N 5.— С. 47—48.

6. Улащик В. С. Развитие физиотерапии и курортологии в Беларуси (1917—1987 гг.) // Вопр. курортологии.— 1987.— N 6.— С. 1—4.

7.Улащик В. С. Применение лечебных физических факторов при радиационном воздействии // Здравоохр. Беларуси.— 1992.— N 5.— С 67—70.