Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

RasulI.T., RzaevaR.A., AbasovaM.R., AlizadeI.B., KarimovaN.B.

Azerbaijan Medical University, Baku

The measurement of the QT interval in persons with high normal blood pressure

Резюме. Представлены сведения об исследованиях, проведенных по анализу интервала QT у людей с высоким нормальным артериальным давлением (ВНАД). В исследовании приняли участие 90 человек в возрасте от 19 до 59 лет. Они были разделены по 30 человек на 3 группы: основная группа – лица с ВНАД, группа сравнения – лица с артериальной гипертензией (АГ) I степени и контрольная группа – лица с нормальным артериальным давлением (АД). Анализировались показатели ЭКГ участников, а конкретно параметры интервала QT, и сравнивались результаты, полученные в основной группе, с таковыми в контрольной группе.

У лиц с ВНАД QTc на 5,5%, QTd на 5,2% и QTcd на 14,0% имели тенденцию повышаться по сравнению с показателями в контрольной группе. Статистически значимая разница (p<0,05) между показателями в группах была обнаружена по значениям QTc и QTcd. Несмотря на то, что QTc на 2,2%, QTd на 3,5% и QTcd на 2,35% были ниже в основной группе, чем в группе сравнения, при этом ни по одному показателю статистически значимой разницы (p>0,05) не наблюдалось, это говорит в пользу сходства происходящих электрофизиологических изменений миокарда у лиц с ВНАД и АГ.

Таким образом, полученные в нашем исследовании результаты показывают, что длительное сохранение вегетативного дисбаланса на фоне ВНАД и присоединение других факторов риска можно рассматривать как предикторы возникновения аритмий и внезапной сердечной смерти в будущем.

Ключевые слова: ВНАД, параметры интервала QT, тахиаритмии, внезапная сердечная смерть.

Медицинские новости. – 2025. – №2. – С. 80–82.

Summary. The article provides information about a research study conducted to analyze the QT interval in persons with high normal arterial blood pressure (HNBP). The study involved 90 people aged 19 to 59. They were divided into 3 groups: the main group – those with HNBP (n=30), the comparison group – those with grade I arterial hypertension (n=30) and the control group – those with normal arterial blood pressure (n=30). The ECG parameters of the participants were analyzed, and the results obtained in the main group were compared with those in the control group.

In individuals with HNBP, QTc tended to increase by 5.5%, QTd by 5.2%, and QTcd by 14.0% compared to the control group. A statistically significant difference (p<0.05) was found between the respective groups in terms of QTc and QTcd values. Although QTc was 2.2%, QTd by 3.5%, and QTcd by 2.35% lower when comparing the results of HNBP with those of the AH group, no statistically significant difference was observed between these two groups in any indicator (p>0.05). It shows the similarity of electrophysiological changes in the myocardium in individuals with hypertension and intermittent BP.

Thus, the results obtained in our study indicate that long-term maintenance of autonomic imbalance against the background of HNBP and the addition of other risk factors can be considered as a predictor of arrhythmias and sudden cardiac death in the future.

Keywords: high normal blood pressure, disturbance of repolarization processes, QT interval analysis, high cardiovascular risk.

Meditsinskie novosti. – 2025. – N2. – P. 80–82.

В последние годы во всем мире наблюдается быстрое распространение высокого нормального артериального давления (ВНАД) [1, 2].

Неспецифичность клинических проявлений ВНАД затрудняет свое-временную оценку состояния [3, 4]. Повышение артериального давления (АД) в промежуточных пределах может восприниматься человеком как нормальное явление, обусловленное нервным перенапряжением, в результате чего не обнаруживается вовремя.

Ввиду своей «тихой природы» и отсутствия признания заболевания ВНАД недооценивается и выявляется при периодических осмотрах или после возникновения артериальной гипертензии (АГ) [5, 6]. Однако при раннем выявлении и своевременных профилактических мерах можно предотвратить развитие сердечно-сосудистых осложнений, таких как тахиаритмии и внезапная сердечная смерть. Например, модификация образа жизни рекомендуется в качестве первоначального вмешательства у молодых людей [7].

Нарушения регуляции сердечной деятельности со стороны автономной нервной системы (АНС) играют важную роль в возникновении осложнений. В многочисленных исследованиях получены результаты о прямопропорциональном увеличении симпатической активности и вагусном торможении во время ВНАД [8]. Продолжение автономной регуляции в таком порядке приводит к электрической нестабильности миокарда (ЭНСМ), которая наблюдается при нарушении процессов деполяризации и реполяризации в различных его участках [9]. Эти процессы действуют как предик-торы внезапных желудочковых тахиаритмий, не вызывая клинических изменений. Для определения ЭНСМ и скрининга лиц с высоким сердечно-сосудистым риском доступны различные электрокардиографические маркеры. Одним из них является анализ параметров интервала QT [10–12].

Интервал QT, будучи электрофизиологическим показателем сердечной деятельности, отражает структурно-функциональное состояние миокарда. Этот показатель называется электрической систолой сердца и определяет время, которое проходит от начала комплекса QRS до завершения зубца Т.

Ранняя диагностика, коррекция и профилактика ЭНСМ возможны только при сборе большого количества данных об электрических процессах, происходящих в миокарде. В доступной сегодня литературе у лиц с ВНАД при использовании кратковременных записей электрокардиограммы (ЭКГ) мало информации о прогностической оценке ЭНСМ, особенно интервала QT, поэтому научно-исследовательская работа в этом направлении считается актуальной.

Цель исследования – проведение анализа интервала QT у лиц с ВНАД и выявление факторов риска, влияющих на его параметры.

Материалы и методы

В исследовании были собраны данные 90 человек в возрасте от 19 до 59 лет. Участников разделили на следующие 3 группы:

1) основная – лица с ВНАД (n=30);

2) сравнения – лица с АГ I степени (n=30);

3) контрольная – лица с нормальным АД (n=30).

Критерии включения в исследование: нормальное систолическое артериальное давление (САД) 120–129 и/или диастолическое артериальное давление (ДАД) 80–84 мм рт. ст., ВНАД: САД 130–139 и/или ДАД 85–89 мм рт. ст., АГ I степени: САД 140–159 и/или ДАД 90–99 мм рт. ст. Следует отметить, что в группу сравнения вошли лица, не имеющие до нашего исследования жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы и не получившие по этому поводу никакого лечения.

Критерии исключения из исследования: любые жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы; наличие синкопального состояния в анамнезе; артериальная гипертензия II–III степени и ее осложнения; синусовая брадикардия, синусовая тахикардия; блокады и аритмии проводящей системы сердца; электролитные нарушения; врожденные и приобретенные пороки сердца; кардиомиопатии; короткий интервал PQ; ишемическая болезнь сердца; перенесенный инсульт; онкологические заболевания; тяжелая анемия; сахарный диабет; метаболический синдром; патология щитовидной железы; заболевание периферических артерий; хроническая болезнь почек.

В проспективном исследовании в амбулаторных условиях были проведены следующие обследования:

– клиническое обследование и выявление факторов риска;

– регистрация ЭКГ в 12 стандартных отведениях.

В каждой группе, следуя международным рекомендациям по АГ, проводилась оценка различных факторов риска с помощью стандартизированного опросника, а также собирался анамнез. Исследовались психосоциальные (низкий социально-экономический статус, стресс в семье/на работе, тревожность, депрессия), поведенческие (употреб-ление табака, злоупотребление алкоголем, нездоровое питание, низкая физическая активность), демографические (пол, возраст, профессия) факторы риска, а также, наследственная склонность к сердечно-сосудистым заболеваниям.

При физикальном осмотре определяли антропометрические показатели (рост, вес, окружность талии) и рассчитывали индекс массы тела (ИМТ) по уравнению Кетле. У всех лиц измеряли АД 2 раза с интервалом 1–4 недели согласно международным рекомендациям по артериальной гипертензии. После 5-минутного отдыха в положении сидя измеряли артериальное давление с помощью автоматического тонометра Omron M3 Comfort сначала на обеих руках, затем на руке с наибольшим показателем его измеряли с интервалом в минуту 3 раза и использовали средние значения двух последних измерений САД и ДАД.

Таблица. Значения параметров интервала QT

Примечание: * – достоверность показателей в сравнении с таковыми у здоровых лиц, p<0,05.

Участников предупредили не пить кофе, зеленый и черный чай, а также другие напитки с кофеином за 12 часов до обследования. Всех обследовали в одинаковых условиях и в одно и то же время суток. В первой половине дня в состоянии относительного спокойствия в течение 5 минут было снято ЭКГ в 12 стандартных отведениях.

Оценку интервала QT проводили путем анализа таких параметров, как коррекция (QTc), дисперсия (QTd) и дисперсия корригированного интервала (QTcd).

Поскольку продолжительность интервала зависит от частоты сердечных сокращений, определяли его коррекцию. У здоровых людей нормальное значение QTc составляет 340–450 мс для мужчин и 340–460 мс для женщин. QTc>480 мс расценивается как удлинение интервала, на фоне которого может возникнуть пароксизмальная желудочковая тахикардия типа «torsade de pointes», трансформирующаяся в фибрилляцию желудочков (ФЖ). QTc<320 мс расценивается как укорочение интервала, на фоне которого может возникнуть фибрилляция предсердий (ФП). ФЖ и ФП могут привести к внезапной сердечной смерти [13].

Дисперсию интервала использовали для оценки степени неоднородности процессов реполяризации. Это измерение разницы (QTd=Qtmax-QTmin) между максимальным и минимальным значениями длительности интервала во всех отведениях одной и той же ЭКГ. Дополнительно была рассчитана дисперсия корригированного интервала (QTcd=Qtcmax-QTcmin) и значение ≥80 мс было принято как его удлинение, что, в свою очередь, связано с повышенным риском развития ФЖ [14].

Значения QTd, QTc и QTcd рассчитывали автоматически. По полученным значениям этих параметров было проведено сравнение между группами.

Для характеристики группы определяли среднее значение (М) показателей, стандартную ошибку (m) выборочного среднего и интервал вариации (min-max). Для оценки статистической значимости разницы между показателями использовали U-критерий Манна – Уитни для независимых групп. Статистическую значимость различия встречаемости признаков качества определяли с помощью непараметрических методов – критерия c² Пирсона или «точного критерия Фишера». Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета статистических программ MedCalc 22.009 в таблицах Microsoft Office Excel.

Результаты и обсуждение

В таблице представлены результаты анализа интервала QT во всех трех группах. Как видно из приведенных данных, в основной группе QTc имел тенденцию к увеличению на 5,5%, QTd на 5,2%, QTcd на 14,0% по сравнению с контрольной группой. Статистически значимая разница (p<0,05) была обнаружена между соответствующими группами по значениям QTc и QTcd.

При этом QTc на 5,8%, QTd на 9,0% и QTcd на 16,8% оказались выше в группе с АГ по сравнению с контрольной группой. Также по значениям QTc и QTcd было обнаружено статистически значимая разница (p<0,05) между этими двумя группами.

Многочисленные исследования показали положительную корреляцию между уровнем артериального давления и дисперсией корригированного интервала (QTcd) [15, 16]. В нашем исследовании удлинение как продолжительности, так и дисперсии интервала было зафиксировано у лиц с АГ и ВНАД, что подтверждает эту мысль.

QTc на 2,2%, QTd на 3,5% и QTcd на 2,35% оказались ниже при сравнении результатов у лиц с ВНАД с результатами группы с АГ, статистически значимой разницы между этими двумя группами не наблюдалось ни по одному показателю (p>0,05). При сравнении значений в основной группе со значениями здоровых людей было замечено, что они, хотя и были достоверно выше, но незначительно отличались от значений людей с гипертонической болезнью первой степени. Это, в свою очередь, отражает неоднородность процессов реполяризации желудочков у лиц с АГ и промежуточным давлением, а также показывает сходство происходящих электрофизиологических изменений. У лиц с ВНАД эти изменения на ранних стадиях характеризуются лишь замедлением электрической активности без клинических проявлений. Гетерогенность процессов реполяризации на фоне нарушений автономной регуляции сердечной деятельности рассматривается как предиктор фатальных желудочковых аритмий и риска развития внезапной сердечной смерти [17, 18].

M. Dogru, M Güneri. и соавт. показали существование прямой и положительной корреляции между наличием факторов риска и QTcd и что это приводит к ухудшению общего состояния [19]. Учитывая наличие таких факторов риска, как курение, гиподинамия, стресс, неправильное питание, повышение индекса массы тела у участников нашего исследования с ВНАД, необходимо наблюдать за ними в связи с повышенной вероятностью нарушений ритма.

Таким образом, полученные в нашем исследовании результаты показывают, что, хотя изменения параметров интервала QT во время ВНАД не вызывают клинического беспокойства, длительное сохранение такого дисбаланса и наличие других факторов риска можно рассматривать предиктором развития аритмий и внезапной сердечной смерти.

ЛИТЕРАТУРА

1. Balkish M.N., Yusoff M.F.M., et al. // PLoS One. – 2019. – Vol.14, N1. – e0207472.

2. Anshuman Sr., Taaha M.M., Sarosh V. Prehypertension Study Guide from StatPearls Publishing, Treasure Island (FL). – 2019. – PMID: 30855897.

3. Abdurrahman A., Mamdouh M.S., Al-Zahrani J.M. // BMC Public Health. – 2018. – Vol.18, N1. – P.1327.

4. Каусова Г.К., Сагидолда Г.К. // Вестник Казахского национального медицинского университета. – 2020. – №3. – C.545–550.

5. Aldiab A., Shubair M.M., Al-Zahrani J.M., et al. // BMC Public Health. – 2018. – Vol.18, N1. – P.1327.

6. Al-Zahrani J., Shubair M.M., et al. // BMC Public Health. – 2021. – Vol.28, N10. – P.5657–5661.

7. Валиева М.Ю., Мухитдинова К.О. // Молодой ученый. – 2017. – №9. – C.135–138.

8. Black N., D’Souza A., Wang Y., et al. // Heart Rhythm. – 2019. – Vol.16, N2. – P.298–307.

9. Zhao L., Meng X., Zhang Q.Y., Dong X.Q., Zhou X.L. // Ann Transl Med. – 2021. – Vol.9, N2. – P.170.

10. Мустафаева А.И., Фаталиева М.М., Исаев И.И., Мусаев С.Н. // Азербайджанский медицинский журнал. – 2013. – №3. – C.74–79.

11. Исаев И.И., Мурадова Г.А., Мустафаева А.И. // Здоровье. – 2012. – №1. – C.102–106.

12. Исаев И.И., Фаталиева М.М., Мустафаева А.И. // Журнал современных достижений азербайджанской медицины. – 2017. – №2.

13. Комолятова В.Н., Шаблинова Т.С., Дроздов Д.В., Карпова И.Е., Козловская И.Л., Макаров Л.М. // Вестник аритмологии. – 2024. – №31(2). – C.15–23.

14. Guerra F.E., Carrera B., Schenone G., et al. QTc Interval Dispersion in Patients with Acute Stroke Annals of Heart. – 2021. – Vol.5, N1. – P.132–139.

15. Исаев И.И., Мурадова Г.А., Фаталиева М.М., Валибекова Ф.М. // Азербайджанский медицинский журнал. – 2013. – №2. – C.27–31.

16. Исаев И.И., Абдуллаева А.А., Фаталиева М.М. // Азербайджанский журнал перинатологии и педиатрии. – 2023. – №1 (т.9). – C.22–25.

17. Исаев И.И., Мустафаева А.И., Фаталиева М.М. // Российский медицинский журнал. – 2018. – №1. – C.9–12.

18. Яковлев С.В., Юрина Е.А. // Клинфармаколтер. – 2024. – №33(2). – C.76–83.

19. Dogru M.T., Güneri M., Tireli E., et al. // Anadolu Kardiyol Derg. – 2009. – Vol.9, N1. – Р.15–22.

Медицинские новости. – 2025. – №2. – С. 80-82-45.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.