За последние 10 лет число новых методов лечения хирургических заболеваний значительно увеличилось. На фоне развития традиционных методов оперативного лечения применяются операции с использованием мини-инвазивных методик. В брюшной хирургии наметилась тенденция к широкому применению лапароскопических операций, одним из основных направлений в этой области является внедрение малотравматичных вмешательств в экстренную хирургию. Значительно расширились показания к эндоскопическим операциям в гинекологии, урологии, онкологии, ортопедии, нейрохирургии, отоларингологии. Данный подход требует централизации сложных медицинских вмешательств в крупных многопрофильных больницах, что, как показывает опыт, приводит к значительной экономии средств, а главное — улучшает результаты лечения. Известно, что чем выше хирургическая активность, тем более стабильны основные клинические показатели, поэтому создание крупных операционных центров позволяет решить поставленные задачи [2, 3].

С целью широкого внедрения новых медицинских технологий в клиническую практику в 2002 г. в Могилевской городской больнице скорой медицинской помощи построен и начал работать операционный хирургический модуль с шестью операционными и постнаркозными палатами на девять коек. Результаты первых двух лет работы операционного модуля показывают его высокую эффективность как в плане внедрения новых медицинских технологий, так и в эффективном использовании бюджетных средств, выделяемых на здравоохранение. Оснащенность операционных современной аппаратурой и эксплуатация ее высококвалифицированными специалистами позволили в короткие сроки внедрить в клиническую практику новые эндохирургические операции в хирургии, гинекологии, урологии, травматологии, нейрохирургии [1]. Опыт эксплуатации высокотехнологичного оборудования при всевозрастающем объеме выполняемых хирургических вмешательств и получаемая при этом информация требуют глубокого интраоперационного анализа и новых методов регистрации результатов исследования и операции. Адекватно оформленная операционная информация обеспечивает четкое представление о наиболее важных элементах оперативного вмешательства и является юридически ценным документом в случае возникновения спорных вопросов. Создание компьютеризированных систем стало логичным этапом в развитии эндовидеохирургии.

На базе Могилевской городской больницы скорой медицинской помощи в 2004 г. разработан и с января 2005 г. внедряется в клиническую практику программно-аппаратный комплекс «АрхиМед МаХ» для дистанционного управления операционным хирургическим модулем, предназначенным для выполнения эндовидеохирургических и традиционных операций. При его создании было реализовано решение следующих важных задач:

·        обеспечение непрерывного дистанционного контроля за выполнением операций, одновременно проходящих в нескольких хирургических блоках;

·        запись на удаленный компьютер и протоколирование необходимой видеоинформации в виде отдельных снимков или видеоклипов;

·        речевое сопровождение операции и двусторонняя аудиосвязь с модератором, находящимся вне операционной;

·        ведение компьютерной базы данных пациентов, протоколов проведенных операций и создание простой процедуры составления отчетов на основе разработанных типовых форм — протоколов-описаний различных видов операций;

·        сбор и накопление обобщенных статистических данных.

Система построена на основе современных информационных технологий и объединяет в единый комплекс диагностическое и операционное оборудование, позволяющее оперативно получать достоверную информацию из операционных, устройства регистрации и отображения данных, а также компьютерную технику, представляющую интеллектуальную платформу для построения систем различного уровня сложности.

Созданный аппаратно-программный комплекс (рис. 1, см. бумажную версию журнала) имеет:

— первый, или аппаратный, уровень, образованный эндохирургической видеосистемой, включающей эндовидеокамеру, оптический адаптер, лапароскоп и видеомонитор, на котором отображается ход операции, а также устройствами записи и обмена аудио-информацией;

— второй, или интеллектуальный, уровень, который представляет собой удаленную компьютерную систему, одновременно координирующую процессы ввода аудио-, видеоинформации от аппаратуры, установленной в операционных, и управление ее характеристиками, а также реализующую функции ведения базы данных о пациентах, автоматизации работы пользователя и сбора с накоплением статистических данных.

Управление работой комплекса осуществляется модератором, который может с помощью компьютерной программы «АрхиМед МаХ» подключать любую из задействованных в данный момент эндоскопических видеосистем, выводить изображение от нее на экране компьютерного монитора и записывать снимки или видео. Голосовая связь позволяет при необходимости обмениваться информацией с оперирующим хирургом в консультативных и иных целях. Непосредственно из операционной можно управлять только процессом записи аудио- и видеоинформации.

Главное окно программы (рис. 2,  см. бумажную версию журнала) содержит список пациентов и подменю для их добавления, изменения данных, удаления и поиска, а также кнопки перехода к другим окнам. 

Основная информация, которую необходимо документировать в ходе оперативного вмешательства, отображается в окне программы «Операции», основу которого составляет операционный лист (рис. 3,  см. бумажную версию журнала). Он содержит сведения о пациенте (статистические данные, основной и сопутствующий диагноз), вид выполняемой операции и информацию о составе операционной бригады, начальные и заключительные данные о ходе оперативного вмешательства. Здесь же расположены кнопки для управления процессом записи видеоданных. 

Нажатие кнопки «Записать» включает окно отображения «живого» видео, когда на экране появляется то же изображение, что и на операционном мониторе эндовидеосистемы, и кнопки управления записью видео и сохранения одиночных снимков (рис. 4,  см. бумажную версию журнала). 

Вся информация, необходимая для описания процесса выполнения операции и составления итогового протокола, содержится на вкладке «Ход операции» (рис. 5,  см. бумажную версию журнала).

В левой ее части находится шаблон — типовой протокол, соответствующий выбранному виду операции. В нем содержится информация, максимально отражающая ситуации, которые могут возникнуть при выполнении операции. Задача оператора — отметить с помощью «мыши» только те, которые имеют отношение к данной операции. Автоматически в правой части окна формируется тестовая часть протокола операции, которая впоследствии может быть сохранена и выведена на печать. Имеется также возможность оперативно вносить изменения в типовой протокол (эта информация запомнится и будет доступна при последующем использовании программы) и в итоговую часть отчета. По команде «Готово» отчет сохраняется в базе данных и может быть выведен на печать или сохранен на внешний носитель информации.

В больнице под контролем данной системы в круглосуточном режиме работы выполнено 112 операций, из них 62 — экстренные и 50 — плановые. Анализ полученной информации показал, что созданная база видеоизображений, которой в любой момент может воспользоваться оперирующий хирург, позволяет в деталях воспроизвести ход операции и является важным информационным источником в сложных клинических ситуациях.

Таким образом, первый опыт работы операционного хирургического модуля в режиме с установленной программой интраоперационного мониторинга позволил в деталях восстанавливать ход операций, подробно документировать наиболее существенные этапы, что в конечном счете позволяет на новом уровне организовывать весь сложный процесс работы крупных операционных центров.

Литература 

1.      Гуревич А.Р., Максименко М.Т., Батовский С.А. и др. // Эндоскоп. хирургия. — 2004. — N 1. — С. 42.

2.      Методические рекомендации по оценке экономической эффективности лечебно-профилактической помощи. — М., 1983.