Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Farziyeva M.S.

Batigoz Clinic, Azerbaijan, Baku

Influence of extraocular muscle configuration

on the success of horizontal strabismus surgery

Резюме. В ходе выполнения исследования за период 2022–2023 гг. в клинике «Батыгез» проведено комплексное клинико-лабораторное и инструментальное проспективное обследование 28 пациентов в возрасте от 1,0 до 38,0 лет (средний возраст – 7,79±7,43 года) с горизонтальным косоглазием. Пациенты были разделены на 3 группы: эзотропия (n=9; 32,1%), экзотропия (n=8; 28,6%) и инфантильная эзотропия (n=11; 39,3%). Когортные обследования носили проспективный характер.

Полученные данные показывают, что операция прошла успешно у 13 (46,4±9,4%) пациентов, частично успешно – у 11 (39,2±9,2%), а у 5 (14,4±6,7%) – неудачно. Пациенты были разделены на 3 возрастные группы по типу послеоперационного отклонения, развитию глазного яблока и бинокулярности. 6 (21,4±7,8%) пациентов были в возрасте 2 лет и младше, 10 (35,7±9,1%) – в возрасте 2–8 лет и 12 (42,9±9,4%) – 8 лет и старше. Средняя некорригированная острота зрения составила 0,65±0,28 для правого глаза и 0,64±0,30 для левого глаза. Средняя корригированная острота зрения составила 0,80±0,25 для правого глаза и 0,79±0,26 для левого глаза. Операции, выполненные пациентам, были классифицированы как двусторонняя рецессия медиальной прямой мышцы, двусторонняя рецессия медиальной прямой мышцы + двусторонняя рецессия нижней косой мышцы, двусторонняя рецессия наружной прямой мышцы, рецессия-резекция, рецессия-резекция + нижняя косая рецессия.

Ключевые слова: косоглазие, горизонтальное косоглазие, биометрическое обследование, эзотропия, экзотропия, инфантильная эзотропия, послеоперационные отклонения.

Медицинские новости. – 2024. – №10. – С. 79–82.

Summary. In the course of this study, a comprehensive clinical-laboratory and instrumental prospective examination of 28 patients aged 1.0 to 38.0 years (mean age 7.79±7.43 years) with horizontal strabismus was conducted at the Batigoz Clinic in 2022–2023. Patients were divided into 3 groups: esotropia (n=9, 32.1%), exotropia (n=8; 28.6%) and infantile esotropia (n=11; 39.3%). Cohort examinations were prospective.

The obtained data show that the surgery was successful in 13 patients (46.4±9.4%), partially successful in 11 (39.2±9.2%), and unsuccessful in 5 (14.4±6.7%). The patients were divided into 3 age groups based on the type of postoperative deviation, eyeball development, and binocularity. 6 patients (21.4±7.8%) were 2 years and younger, 10 (35.7±9.1%) were 2–8 years old, and 12 (42.9±9.4%) were 8 years and older. The mean uncorrected visual acuity was 0.65±0.28 for the right eye and 0.64±0.30 for the left eye. The mean corrected visual acuity was 0.80±0.25 for the right eye and 0.79±0.26 for the left eye. The surgeries performed on the patients were classified as bilateral medial rectus recession, bilateral medial rectus recession + bilateral inferior oblique recession, bilateral lateral rectus recession, recession-recession, recession-recession + inferior oblique recession.

Keywords: strabismus, horizontal strabismus, biometric examination, esotropia, exotropia, infantile esotropia, postoperative abnormalities.

Meditsinskie novosti. – 2024. – N10. – P. 79–82.

Косоглазие – дефект зрения, при котором глаза находятся непараллельно и смотрят в разные стороны. При косоглазии наблюдается нарушение координации между двумя глазами, и глаза не могут сфокусироваться на одной точке. Это часто встречающееся во всем мире заболевание глаз, распространенность которого составляет от 0,8 до 5,65% у детей и от 1,0 до 4,0% у взрослых, соответственно [1, 2]. Если косоглазие не лечить, это повлияет не только на косметический вид пациентов, но также нарушит их зрительные функции, такие как бинокулярное зрение и стереопсис. Также при косоглазии встречаются такие последствия, как амблиопия и диплопия. Кроме того, исследования, проведенные различными авторами, показали, что косоглазие оказывает негативное влияние на качество жизни пациента, которое можно улучшить с помощью соответствующих хирургических вмешательств [3–5]. Известно, что косоглазие оказывает негативное психосоциальное воздействие на человека. Дети с явным косоглазием также могут быть подвержены психосоциальным последствиям, таким как низкая уверенность в себе и тревожность по поводу самооценки [6, 7].

Современные методы лечения косоглазия можно разделить на нехирургические и хирургические. Нехирургические методы включают использование оптических устройств (например, очков, призм), фармакологическую терапию (например, миотические агенты и ботулотоксин) и окклюзионную терапию.

Хирургические вмешательства при косоглазии обычно проводятся с целью восстановления бинокулярного зрения или улучшения косметического вида. Для исправления косоглазия доступны различные хирургические методы, и, возможно, самыми простыми процедурами являются резекция и рецессия глазных мышц. Здесь глазные мышцы укрепляются путем их укорочения или ослабляются путем их рецессии [8, 9].

Наиболее распространенным типом косоглазия является горизонтальное косоглазие, которое включает эзотропию и экзотропию. Раннее выявление и своевременное лечение косоглазия у детей имеет жизненно важное значение, поскольку это может улучшить их долгосрочные визуальные и сенсомоторные результаты [10–12].

Цель исследования – провести оценку влияния конфигурации экстра-окулярных мышц на успех при операции по поводу горизонтального косоглазия.

Материалы и методы

В ходе выполнения данного исследования за 2022–2023 гг. в клинике «Батыгез» было проведено комплексное клинико-лабораторное и инструментальное проспективное обследование 28 пациентов в возрасте от 1,0 до 38,0 лет (средний возраст – 7,79±7,43 года) с горизонтальным косоглазием. Пациенты были разделены на 3 группы: эзотропия (n=9; 32,1%), экзотропия (n=8; 28,6%) и инфантильная эзотропия (n=11; 39,3%). Когортные обследования носили проспективный характер.

Критерии включения в исследование: первая операция по поводу косоглазия, пациенты с диагнозом горизонтальное косоглазие, полное ортоптическое обследование, возраст пациентов от 1 до 38 лет; получение письменного согласия пациента на участие в обследованиях.

Критерии исключения из исследования: наличие паралитического, рестриктивного и вертикального косоглазия, отказ от участия в исследовании.

Клиническая характеристика обследованных пациентов основывалась на изучении жалоб, клинико-лабораторного и соматического анамнеза. У всех пациентов были изучены данные результатов офтальмологического, ортоптического и биометрического обследования. Данные регистрировались до и после операции на третьем месяце у пациентов, перенесших операцию по поводу косоглазия. В дополнение к рутинному осмотру оценивали осевую длину и параметры кератометрии. Во время операции регистрировали лимбально-медиальное и латеральное прикрепление мышц на верхнем (а), среднем (б) и нижнем (в) расстояниях. Регистрировали ширину прикрепления мышцы (d). Расположение мышц регистрировалось как косое или плоское в зависимости от их ориентации по всей орбите до момента прикрепления.

Во время операции по поводу косоглазия у пациентов и на третьем месяце после операции кератометрические измерения проводились с использованием авторефрактометра/автокератометра (Nidek ARK 510-A Auto Refractometer and Auto Keratometer Nidek Co., LTD, Айти, Япония), сидя, расположив лоб пациента на устройстве соответствующим образом и производя измерения.

Осевые длины обоих глаз испытуемых измеряли с помощью ультразвукового биометрического устройства Automotic ECHOSON A B scan Pachymeter at Rs 112000 / piece n Noida, Uttar Pradesh, исходя из расстояния, начинающегося от передней поверхности центральной роговицы глаза испытуемых и заканчивающегося на передней поверхности сетчатки. Все измерения проводил один и тот же врач. Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью анализа результатов по программам электронных таблиц Microsoft Excel, сформированных в соответствии с задачами проводимых исследований.

                Таблица 1. Средняя острота зрения у обследованных пациентов

Результаты и обсуждение

Было проведено детальное исследование переднего и заднего сегмента. У всех пациентов, запланированных к операции, конъюнктива свода была вскрыта. Во всех глазах во время операции выявлены корнеосклеральный анатомический лимб, внутренняя прямая и наружная прямая мышцы. Измеряли расстояния a, b, c и d между местами прикрепления мышц и лимбом и записывали ориентацию горизонтальных мышц как прямую или косую (рис. 1).

Операции, выполненные пациентам, были классифицированы как двусторонняя рецессия медиальной прямой мышцы, двусторонняя рецессия медиальной прямой мышцы + двусторонняя рецессия нижней косой мышцы, двусторонняя рецессия наружной прямой мышцы, рецессия-резекция, рецессия-резекция + нижняя косая рецессия. Для после-операционной эзодевиации остаточный угол косоглазия на ближнем и дальнем расстоянии должен составлять 10 пд и ниже; для экзодевиации соответственно должен быть ниже 10 пд – успешный; если угол косоглазия вблизь либо вдаль составляет 10 пд или меньше – частично успешный; более 10 пд расценивали как неудачу. Операция прошла успешно у 13 (46,4±9,4%) пациентов, частично успешно – у 11 (39,2±9,2%), а у 5 (14,4±6,7%) – неудачно. Пациенты были разделены на 3 возрастные группы по типу послеоперационной девиации, развитию глазного яблока и бинокулярности. 6 (21,4±7,8%) пациентов были в возрасте 2 лет и младше, 10 (35,7±9,1%) – в возрасте 2–8 лет и 12 (42,9±9,4%) – 8 лет и старше (рис. 2).

Остроту зрения удалось оценить у 17 (60,7±9,2%) пациентов. Средняя некорригированная острота зрения составила 0,65±0,28 для правого глаза и 0,64±0,30 для левого глаза. Средняя корригированная острота зрения составила 0,80±0,25 для правого глаза и 0,79±0,26 для левого глаза (табл. 1). При оценке типа рефракции 56 глаз пациентов было установлено, что 7 (25,0±8,2%) глаз были эмметропическими, 18 (64,3±9,1%) – гиперметропическими, 3 (10,7±5,9%) – миопическими. В 19 (67,6±6,5%) глазах отмечали астигматизм (табл. 2).

Таблица 2. Оценка типа рефракции

Если анизометропия присутствовала у 3 (10,7±5,9%) пациентов, то у 25 (89,3%) она не была выявлена. Преимущественное положение косого глаза у 10 (35,7±9,1%) больных было правостороннее, у 11 (39,3%) – левостороннее, у 7 (25,0±8,2%) – альтернирующее. Угол девиации для близи до операции составлял 41,75±14,79 пд без коррекции и 33,83±13,06 пд с коррекцией. Дооперационный угол косоглазия для дали составлял 35,40±13,48 пд без коррекции и 28,38±12,80 пд с коррекцией. Стереопсисное исследование удалось провести 21 пациенту. Если у 12 (57,1%) этих больных присутствовал стереопсис, то у 7 (42,9%) стереопсис не был выявлен. Предоперационная кератометрия была выполнена 21 пациенту. Среднее значение для правого глаза составляло 43,63±1,48, для левого глаза оно составляло 43,64±1,51. Статистически значимой разницы в показателях кератометрии между двумя глазами не было, р=0,82. Измерение осевой длины удалось провести у 24 пациентов. Среднее значение осевой длины для правого глаза составило 22,44±1,18, для левого глаза – 22,36±1,22. Статистически значимой разницы между правым и левым глазом не было, р=0,194. Никакой существенной разницы не было обнаружено между показателями успеха типов отклонения (p>0,05). В 9 (32,1%%) случаях с эзотропией, в 8 (28,6%%) случаях с экзотропией и в 11 (39,3%%) случаях с инфантильной эзотропией (табл. 3).

Таблица 3. Распределение пациентов по типу хирургического успеха операции

Когда расстояние от лимба до места мышечного прикрепления «a», «b», «c» и ширина прикрепления оценивались в зависимости от успеха операции, было обнаружено, что ширина прикрепления внутренней прямой мышцы («d») оказалась выше в успешной группе. Эта разница была статистически значимой. При исследовании разницы между глазами на расстоянии между нижним лимбом и местом прикрепления внутренней прямой мышцы (c) у 15 пациентов было обнаружено, что правый глаз находился на расстоянии 5,50 мм от лимба у 3 пациентов и 6,00 мм у 10 пациентов. В левом глазу вставка «с» была обнаружена на расстоянии 6,00 мм от лимба у 6 пациентов и на расстоянии 5,5 мм от лимба у 2 пациентов (рис. 3).

При исследовании корреляции прикрепления мышцы с осевой длиной установлено, что расстояние «b» и «c» от прикрепления внутренней прямой мышцы до лимба имело статистически значимую положительную взаимосвязь.

Заключение

Целью хирургического лечения косоглазия является восстановление равновесия, нарушающего параллельность глаз. Хирургическое лечение проводится путем усиления или ослабления соответствующих функций экстраокулярных мышц. Основной принцип хирургии косоглазия – составить хороший предоперационный хирургический план. Результаты операции по поводу косоглазия могут различаться. Считается, что на величину коррекции на миллиметр выполненной операции влияет множество факторов. Возраст, в котором пациенты были прооперированы в нашем исследовании, составил 1–38 лет (в среднем – 7,79±7,43 года). Результаты проведенного исследования согласуются с данными других исследований, было замечено, что снижение возраста хирургического вмешательства не имело отношения к успеху операции, как и время операции не влияет на ее успех. Аналогично некоторые авторы сообщили, что возраст на момент операции не влияет на ее исход.

Целью операции по поводу косоглазия является коррекция отклонения функционального и косметического. В нашем исследовании показатель успешного исхода хирургического вмешательства составил 39,3%, частично успешного исхода – 42,8%. Этот показатель при эзотропии составляет соответственно 44,4% при успешном исходе и 33,4 при частично успешном, при экзотропии соответственно 50,0% и 37,5% и при инфантильной эзотропии – 27,3% и 54,5%.

Отсутствие статистически значимой разницы в показателях хирургического успеха и хирургического успеха между различными типами отклонений согласуется с результатами аналогичных исследований.

В нашем исследовании не было обнаружено статистически значимой связи между успехом хирургического вмешательства и остротой зрения и анизометропией. Исследование J.Q. Zhou [7], посвященное взаимосвязи между предоперационной остротой зрения и послеоперационным успехом, показало, что острота зрения не влияет на успех операции. В проведенном исследовании установлено, что наличие аномалий рефракции не влияет на результат операции на статистически значимом уровне. Другие авторы исследовали влияние аномалии рефракции на успех хирургического вмешательства и сообщили, что это не оказало существенного влияния [9, 12]. В нашем исследовании, когда расстояние вставки-лимба сравнивалось в разных возрастных группах, между группами не было обнаружено статистически значимой разницы (p=0,077). Установлено, что расстояние между прикреплением и лимбом увеличивается с возрастом, что согласуется с данными других авторов [11, 12].

При рассмотрении распределения осевой длины глаза среди разных возрастных групп установили, что у более молодых пациентов осевая длина была короче. Эта разница была статистически значимой. В своем исследовании A. Kuehlkamp и K. Bowyer [3], обнаружили, что осевая длина имеет положительную корреляцию с возрастом.

Выводы:

1. Это первое исследование, оценивающее влияние расположения, наклона и прикрепления экстраокулярных мышц в трех различных положениях (анатомическое соотношение лимбов) на успех операции по поводу горизонтального косоглазия.

2. Статистически значимой связи между успехом операции и полом, остротой зрения и типом косоглазия не выявлено.

3. Влияние рефракции и анизометропии на успех хирургического вмешательства не установлено.

4. При рассмотрении разницы в прикреплении мышц между глазами выяснилось, что расстояние прикрепления нижнего правого лимба медиальной прямой мышцы было короче, чем у левого глаза (p=0,005).

5. При рассмотрении корреляции между прикреплением мышцы и осевой длиной установлено, что расстояние между прикреплением медиальной прямой мышцы и лимбом «b» и «c» правого глаза имело статистически значимую положительную корреляцию (p=0,001; p=0,027).

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Martinez-Thompson J.M., Diehl N.N. // Ophthalmology. – 2014. – Vol.121. – P.877–882.

2. Strabismus Screening – Now There’s an App for That. Roisin McGuigan, August 6, 2015. Available at: https://theophthalmologist.com/business-profession/strabismus-screening-now-theres-an-app-for-that. Accessed October 30, 2020.

3. Kuehlkamp A., Bowyer K. Predicting gender from iris texture may be harder than it seems. arXiv. 2018; abs/1811.10066. Available at: . Accessed November 25, 2018.

4. Szegedy C., Vanhoucke V., Ioffe S., et al. Rethinking the inception architecture for computer vision. 2016 IEEE Conference on Computer Vision and Pattern Recognition (CVPR). – P.2818–2826. – 10.1109/CVPR.2016.308.

5. Treder M., Lauermann J.L., Eter N. // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. – 2018. – Vol.256, N11. – P.2053–2060.

6. Celik S. // J. AAPOS. – 2021. – Vol.25, N282. – e281–e282.

7. Zhou J.Q. // Int. J. Ophthalmol. – 2020. – Vol.13. – P.620–624.

8. Vagge A. // J. AAPOS. – 2022. – Vol.26, N71. – e71–e74.

9. Zhou H. // Ophthalmol. Retina. – 2020. – Vol.4. – P.204–215.

10. Shaw L.T. // Cells. – 2021. – doi: 10.3390/cells10030551.

11. Vo Kim S. // Investig. Ophthalmol. Vis. Sci. – 2019. – Vol.60. – P.1412–1419.

12. Dogan M., Akdogan M., Sabaner M.C., Gobeka H.H. // Photodiagn. Photodyn. Ther. – 2022. – Vol.40. – P.103138.

Медицинские новости. – 2024. – №10. – С. 79-82.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.