Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Gurbanov N.M.², Aliev Z.N.¹, Asadov B.M.¹

^{1Azerbaijan Medical University, Baku}

^{2Guba Psychoneurological Rehabilitation Center, Azerbaijan}

Analysis of cardiovascular risk factors and clinical-functional indicators depending on the presence or absence of anxiety and depressive disorders

in patients with coronary heart disease

Резюме. Оценена значимость факторов сердечно-сосудистого риска у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС), в зависимости от наличия или отсутствия тревожных и депрессивных расстройств, при прогнозировании особенностей коморбидных состояний. Отбор и наблюдение пациентов для исследования осуществляли с 2019 по 2022 год среди обратившихся в Центральные районные больницы Губинского, Хачмазского и Гусарского районов Азербайджанской Республики в связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В исследуемую группу с тревожно-депрессивными расстройствами вошли 92 пациента с ИБС, что составило 63,8% от 144 больных с ИБС общей группы.

Ключевые слова: ИБС, факторы сердечно-сосудистого риска, тревожно-депрессивные расстройства.

Медицинские новости. – 2024. – №8. – С. 77–79.

Summary. To assess the significance of cardiovascular risk factors in patients with coronary heart disease, depending on the presence or absence of anxiety and depressive disorders, when predicting the characteristics of comorbid conditions in patients with coronary heart disease (CHD).

Selection and observation of patients for the study were carried out from 2019 to 2022, who applied to the Central district hospitals of the Guba, Khachmaz and Gusar regions of the Azerbaijan Republic in connection with cardiovascular diseases. The study group with anxiety-depressive disorders included 92 patients with coronary artery disease, which accounted for 63.8% of the 144 patients with coronary artery disease in the general group.

Keywords: patients with coronary artery disease, cardiovascular risk factors, anxiety and depressive disorders.

Meditsinskie novosti. – 2024. – N8. – P. 77–79.

Одной из важнейших общемедицинских проблем в последние годы являются различные психические, особенно аффективные и тревожные расстройства, наблюдающиеся в рамках соматических заболеваний [1–4, 13, 15].

Депрессия и тревога часто сопутствует сердечно-сосудистым заболеваниям. Проведенные исследования свидетельствуют о том, что тревожно-депрессивные состояния выступают не только в качестве фактора риска развития ИБС, но и наиболее серьезных сердечно-сосудистых осложнений [5, 10, 12], неблагоприятно сказываются на функциональном статусе кардиологических больных [6, 9, 11].

Широкая распространенность тревожно-депрессивных расстройств и их негативное влияние на течение и прогноз сердечно-сосудистых заболеваний обусловливают необходимость более детального изучения причин формирования высокого уровня коморбидности данных состояний, вариантов сочетания аффективной и кардиологической патологии, а также возможностей биопсихосоциальной реабилитации больных с ИБС, взаимосвязанных с психосоциальными факторами и аффективными расстройствами.

Цель исследования – оценить значимость факторов сердечно-сосудистого риска у больных с ИБС, в зависимости от наличия или отсутствия тревожных и депрессивных расстройств, при прогнозировании особенностей коморбидных состояний.

Материалы и методы

Отбор и наблюдение пациентов для исследования осуществляли с 2019 по 2022 год среди обратившихся в Центральные районные больницы Губинского, Хачмазского и Гусарского районов Азербайджанской Республики в связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В исследуемую группу с тревожно-депрессивными расстройствами вошли 92 пациента с ИБС, что составило 63,8% от 144 больных с ИБС общей группы. Полученные результаты отражают частоту выявления тревожно-депрессивных расстройств среди госпитализированных пациентов с ИБС, что значительно выше, чем в популяции в целом, и сопоставимы с данными других авторов, описывающих частоту депрессии в группе стационарных пациентов [4].

Результаты и обсуждение

Клиническая характеристика пациентов определялась наличием ряда значимых функциональных расстройств и ассоциированных клинических состояний, таких как артериальная гипертензия (АГ), сахарный диабет, наличие в анамнезе перенесенного инфаркта миокарда, дислипидемия, курение, перенесенный инсульт, избыточная масса тела и ожирение, отягощенность семейного анамнеза по ССЗ, а также ассоциированные с ИБС тревожно-депрессивные расстройства.

Сравнительный анализ двух групп пациентов (больных с ИБС с клиническими симптомами тревоги и депрессии и больных без данной симптоматики) показал наличие статистически значимых различий по ряду клинико-функциональных проявлений стабильной стенокардии напряжения, сердечно-сосудистым факторам риска и психосоциальным факторам.

У больных с тревогой и депрессией в 75,2% случаев ИБС ассоциировалась с АГ III стадии, тогда как у пациентов без депрессивной симптоматики АГ выявлялась в 66,3% случаев (р<0,05).

При сравнении встречаемости курящих (табл. 1) в группах статистически значимых различий обнаружено не было (р≥0,2).

Таблица 1. Встречаемость потребления психоактивных веществ у обследованных пациентов

В большинстве исследований указывается на неблагоприятное влияние тревожно-депрессивных расстройств на несоблюдение рекомендаций врача кардиологическими пациентами, в частности, такие пациенты реже отказываются от курения [4, 6, 7, 8, 10, 14]. В данном случае учитывался сам факт курения, что не позволяет судить о приверженности пациентов рекомендациям отказа от курения.

Отягощенность семейного анамнеза по заболеваниям сердечно-сосудистой системы составила в среднем 77,1% (у 111 из 144 больных с ИБС) и была в группах сравнения: у больных ИБС с тревогой и депрессией – в 79,8% случаев (у 73 из 92) и у больных без депрессии – в 76,4% случаев (у 39 из 52), различия в группах сравнения статистически не значимые, чаще в анамнезе отмечался факт перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (у 11 пациентов, 21,1%), чем у пациентов без депрессии (у 17 пациентов, 18,4%). Однако различия статистически не значимы.

Рассматривался показатель индекса массы тела (ИМТ), анализировалось его значение для групп пациентов с тревожно-депрессивными расстройствами и без них. Больные с ИБС без депрессии и тревоги имели избыточную массу тела, при этом ИМТ у них составил 29,5±4,5, тогда как у пациентов с тревожно-депрессивными расстройствами ИМТ оказался несколько выше – 30,7±3,9 и соответствовал ожирению I степени. Выявлены статистически значимые различия между группами (р<0,015).

Также нами оценивался такой важный показатель метаболического здоровья пациентов, как абдоминальное ожирение с помощью доступного метода – измерения окружности талии (в см). У больных с ИБС и тревожно-депрессивными расстройствами окружность талии составила 100,7±12,7 см, в группе без депрессии – 95,0±10,1 см, однако данные показатели сложно интерпретировать, так как верхний уровень нормального значения окружности талии разный для мужчин и женщин.

Инфаркт миокарда является мощным психотравмирующим фактором, который может провоцировать развитие тревожно-депрессивных расстройств – нозогенных депрессий, генерализованного тревожного расстройства (по данным А.Б. Смулевича, 2005), а также фактором, определяющим ухудшение показателей гемодинамики. В исследуемых группах анализировали наличие в анамнезе перенесенного инфаркта миокарда.

В анамнезе документально подтвержденный инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз – ПИКС) чаще встречался в группе пациентов с тревожно-депрессивными расстройствами – в 58,7% случаев, а у больных без депрессии – в 39,3%, полученные различия статистически значимые (р<0,005). Выявленные различия свидетельствуют в пользу более тяжелого течения ИБС у пациентов с коморбидными тревожно-депрессивными расстройствами (табл. 2).

Таблица 2. Частота перенесенного инфаркта миокарда у обследованных

В соответствии с классификацией хронической ИБС одним из видов преходящей ишемии миокарда у больных является стабильная стенокардия напряжения. Стабильная стенокардия в зависимости от тяжести течения подразделяется на функциональные классы (ФК) (согласно классификации Канадской ассоциации кардиологов).

При появлении признаков прогрессирования хронического течения ИБС развивается состояние, обозначенное как нестабильная стенокардия (НС). В нашем исследовании рассматриваются случаи впервые возникшей стенокардии, а также случаи, при которых произошла дестабилизация ранее существующей стенокардии с появлением характеристик, присущих как ФК III (после затяжного приступа), так и при приступах боли в виде прогрессирующей стенокардии изменение характера и продолжительности ангинозного приступа (в соответствии с Национальными клиническими рекомендациями, ВНОК, 2009). Распределение пациентов в зависимости от функционального класса стенокардии и наличия/отсутствия тревоги и депрессии в исследуемых группах представлено в таблице 3.

Таблица 3. Распределение пациентов по тяжести течения стенокардии в группах больных с депрессией и без депрессии

Из приведенных в таблице данных видно, что в группе больных с ИБС и диагностированными тревожно-депрессивными расстройствами значительно чаще встречаются пациенты с более тяжелым течением ИБС и стенокардией напряжения, что подтверждалось статистически значимыми различиями в группах сравнения. В 50,5% случаев у больных ИБС с депрессивными расстройствами был диагностирован более высокий функциональный класс стенокардии напряжения (ФК III), тогда как у пациентов без депрессии ФК III наблюдался в 39,7% случаев (р<0,049). Кроме того, в группе пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами явно преобладали больные с НС, прогрессирующей формой стенокардии (р<0,02).

Таблица 4. Прием больными препаратов соматотропного действия в сутки

У пациентов с ИБС без депрессивных расстройств статистически значимо чаще диагностируется ФК II стенокардии (р<0,001). Выявленные закономерности свидетельствуют о более тяжелом течении коронарного атеросклероза и развитии ИБС у пациентов с депрессиями.

О тяжести течения стенокардии свидетельствует количество принимаемых пациентом таблеток нитроглицерина в сутки или в неделю. Обнаружены значимые различия в приеме нитратов у пациентов в группах сравнения. Больные с ИБС и депрессией принимали нитраты короткого действия по потребности и пролонгированные нитраты более часто 23,4±2,8/нед, чем пациенты без депрессии 17,6±2,9/нед (р<0,0001). Однако использование нитратов короткого действия у больных стенокардией напряжения и депрессией не всегда было эффективно, что объясняется особенностями клинической картины болевого синдрома у пациентов с депрессией. В симптоматике ангинозного приступа у больных с ИБС и коморбидным депрессивным расстройством происходит наслоение симптомов коронарной болезни сердца и депрессии, феноменологически проявляющихся сходными болевыми ощущениями сдавливающего характера в груди. Типичные стенокардические боли смешиваются ощущениями тяжести в груди, душевной боли, трудно поддающегося описанию больными тягостного ощущения «тяжести на сердце». Влияние депрессии связано с усилением симптомов ИБС. Описанные наслоения проявлений коморбидных расстройств могут объяснять меньшую эффективность стандартной антиангинозной терапии у больных с ИБС и депрессией, что подтверждает необходимость использования антидепрессантов в комплексной терапии данной когорты пациентов.

В соответствии со стандартами лечения больных с ИБС в перечень необходимых базисных препаратов входят лекарственные средства, направленные на предотвращение прогрессирования коронарного атеросклероза и ИБС с учетом патогенетических механизмов. Фармакотерапевтическое лечение пациентов с ИБС проводилось согласно рекомендациям: антитромбоцитарные (дезагреганты), гиполипидемические (статины), ?-адреноблокаторы, антагонисты кальция, нитраты, миокардиальные цитопротекторы. Количество принимаемых соматотропных препаратов определялось особенностями и тяжестью течения ИБС. При рассмотрении проб-лемы политерапии в сравнительном аспекте было показано, что больным с ИБС с депрессивными расстройствами лечащие врачи-кардиологи назначали большее количество медикаментозных средств соматотропного действия (до 5–7 препаратов в сутки), чем пациентам без депрессии (табл. 4). В группе без депрессивных расстройств больные чаще получали 3–5 необходимых и обязательных препаратов в сутки.

Заключение

Депрессивные и тревожные расстройства могут не только провоцировать ИБС или инфаркт миокарда, но и оказывать существенное влияние на клинические проявления кардиологического заболевания: ассоциируются с тяжелым течением (рецидивирующие, продолжительные приступы стенокардии, нарушения сердечного ритма), высокой частотой коронарных катастроф. Причем такое неблагоприятное воздействие реализуется как на поведенческом, так и на патофизиологическом уровне [4, 6, 9]. Установленные статистически значимые различия в группах по количеству принимаемых больными препаратов в сутки также указывают на необходимость использования антидепрессантов и анксиолитиков у больных с ИБС с депрессивными расстройствами. Полученные данные подтверждают предположение о более высоком сердечно-сосудистом риске в группе тревожно-депрессивных пациентов с ИБС. Следует предположить влияние более тяжелого функционального состояния больных с ИБС на значение относительной частоты выявления тревожно-депрессивных расстройств в рассматриваемой когорте пациентов.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Краснов, В.Н. Психические расстройства в общемедицинской практике / В.Н. Краснов // РМЖ. – 2002. – №25 (144). – С.1187–1191.

2. Семке, В.Я. Интегративная медицинская помощь в пограничной психиатрии / В.Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2009. – №6. – С.7–9.

3. Семке, В.Я. Психосоматика и психотерапия в XXI веке / В.Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2010. – №2 (59). – С.7–8.

4. Смулевич, А.Б. Депрессии в общей медицине / А.Б. Смулевич. – М., 2005. – 256 с.

5. Сыркин, А.Л. Ишемическая болезнь сердца и соматизированные депрессии: особенности клиники, дифференциальной диагностики и терапевтических подходов / А.Л. Сыркин // Consilium Medicum. – 2003. – Экстравыпуск. – С.7–9.

6. Barefoot, J.C. Symptoms of depression, acute myocardial infarction, and total mortality in a community sample / J.C. Barefoot, M. Schroll // Circulation. – 1996. – Vol.93. – P.1976–1980.

7. Breslau, N. Major depression and stages of smoking: A longitudinal investigation / N. Breslau, E.L. Peterson // Arch Gen Psychiatr. – 1998. – Vol.55. – P.161–166.

8. Bunde, J. Depression and prehospital delay in the context of myocardial infarction / J. Bunde, R. Martin // Psychosom. Med. – 2006. – Vol.68. – P.51–57.

9. Frasure-Smith, N. Depression and cardiac risk: presentstatusi andtfuture directions / N. Frasure-Smith, F. Lesperance Postgrad // Med. J. – 2010. – Vol.86, N1014. – P.193–196.

10. Musselman, D.L. Platelet activation and secretion in patients with major depression compared to patients with atherosclerosis or renal dialysis treatment / D.L. Musselman, U. Marzec, M. Davidoff // Depression. – 2002. – Vol.15. – P.91–101.

11. Ohlin, B. Chronic psychosocial stress predicts long-term cardiovascular morbidity and mortality in middle-aged men / B. Ohlin, P.M. Nilsson, J.A. Nilsson, G. Berglund // Eur. Heart J. – 2004. – Vol.25. – P.867–873.

12. Rosengren A., Hawken S., Ounpuu S., et al. Association of psychosocial risk factors with risk of acute myocardial infarction in 11119 cases and 13648 controls from 52 countries (the INTERHEART study): case-control study // Lancet. – 2004. – Vol.364, N9438. – P.953–962.

13. Shapiro, P.A. Depression in coronary artery disease: does treatment help? / P.A. Shapiro // Cleve Clin J Med. – 2008. – Vol.75, Suppl.2. – S5–S9.

14. Strick, J.J. Clinical correlates of depression following myocardial infarction / J.J. Strick, A. Honig, R. Lousberg // Int. J. of Psychiatry in Medicine. – 2001. – Vol.31, N3. – P.255–264.

15. Ustun, B.T. Mental illness in General Health Practice. An international Study / Ustun B.T., Sartorius N. – 1995. – 398 p.

Медицинские новости. – 2024. – №8. – С. 77-79.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.