1.3. Исследования костного мозга, селезенки и лимфоузлов

С целью получения костного мозга производится пункция грудины с последующим цитологическим анализом мазков пунктата. Основная часть клеток, получаемых при стернальной пункции, – клетки кроветворной ткани, в незначительном количестве – клетки ретикулярной стромы. Наиболее информативны исследование стернального пунктата и анализ миелограмм, позволяющие констатировать не только количественные, но и качественные изменения клеточного состава. При недостаточной информативности анализа пунктата костного мозга следует прибегнуть к трепанобиопсии крыла подвздошной кости с последующим гистологическим исследованием срезов костного мозга.

Таблица 1.3.1. Клеточный состав костного мозга в норме, %

Показатели миелограммы	Среднее значение	Пределы колебаний
Ретикулярные клетки	0,9	0,1-1,6
Бласты	0,6	0,1-1,1
Миелобласты	1,0	0,2-1,7
Нейтрофильные гранулоциты:
промиелоциты	2,5	1-4,1
миелоциты	9,6	7-12,2
метамиелоциты	11,5	8-15,0
палочкоядерные	18,2	12-23,7
сегментоядерные	18,6	13,1-24,1
Все нейтрофильные элементы	60,8	52,7-68,9
Эозинофилы (всех генераций)	3,2	0,5-5,8
Базофилы	0,2	0-0,5
Эритробласты	0,6	0,2-1,1
Пронормоциты	0,5	0,1-1,2
Нормоциты:
базофильные	3,0	1,4-4,6
полихроматофильные	12,9	8,9-16,9
оксифильные	3,2	0,8-5,6
Все эритроидные элементы	20,5	14,5-26,5
Лимфоциты	9,0	4,3-13,7
Моноциты	1,9	0,7-3,1
Плазматические клетки	0,9	0,1-1,8
Количество мегакариоцитов в 1 мкл		50-150
Лейкоэритробластическое отношение	3,3	2,1-4,5
Индекс созревания:
эритрокариоцитов	0,8	0,7-0,9
нейтрофильных гранулоцитов	0,7	0,5-0,9
Количество миелокариоцитов, тыс. в 1 мкл	118,4	41,6-195

Таблица 1.3.2. Миелограмма здоровых людей (Л. Э. Ярустовская)

Показатель	Величина
Количество миелокариоцитов, х10⁹/л	54,0-166,0
Количество мегакариоцитов, х10⁹/л	0,054-0,074
Соотношение лейкоциты / эритроциты	4/1
Индекс созревания нейтрофилов	0,6-0,8
Индекс созревания эритробластов	0,8-0,9
Бласты, %	0,1-1,1
Миелобласты, %	0,2-1,7
Промиелоциты, %	0,5-8,0
Нейтрофильные, %:
миелоциты	4,5-16,0
метамиелоциты	9,0-21,6
палочкоядерные	14,0-33,0
сегментоядерные	13,0-27,0
Эозинофилы, %:
миелоциты	0,5-4,0
метамиелоциты	0,3-0,4
палочкоядерные	0,5-3,2
сегментоядерные	1,0-3,8
Базофилы, %
миелоциты	0-1, 5
сегментоядерные	0-0,25
Лимфоциты, %	1,2-11,5
Моноциты,%	0,25-2,0
Плазматические клетки, %	0,1-1,0
Ретикулярные клетки, %	0,1-1,0
Эритробласты, базофильные, полихроматофильные, оксифильные, %	16,0-26,5
Промегалобласты, мегалобласты: базофильные, полихроматофильные, оксифильные, %	0

Таблица 1.3.3. Миелограмма здоровых мужчин, % (Л. Э. Ярустовская)

Показатель	Грудина (М±т)	Подвздошная кость (М±т)
Ретикулярные клетки стромы:	0,3 ± 0,02	0,2 ± 0,03
свободнолежащие (гемогистиобласты)	0,1 ±0,01	0,1+0,02
Недифференцированные бласты (гемоцитобласты)	1,4 ±0,08	0,8 ±0,07
Миелобласты	0,1 ±0,01	0,2 ± 0,02
Промиелобласты	1,8 ± 0,12	1,3 ±0,10
Миелоциты:
нейтрофильные	12,3 ±0,46	11,1 ±0,60
эозинофильные	1,3 ±0,09	0,7 ± 0,02
Метамиелоциты:
нейтрофилы	15,0 ±0,36	12,0 + 0,30
эозинофилы	0,2 ± 0,02	0,2 ± 0,03
Сегментоядерные:
нейтрофилы	19,0 + 0,62	25,1 ± 1,00
эозинофилы	0,6 ± 0,05	1,0 ±0,09
базофилы	0,2 ± 0,03	0,2 ±0,01
Палочкоядерные:
нейтрофилы	17,0 ± 0,49	16,0 ±0,50
эозинофилы	0,4 ± 0,03	0,1 ±0,01
Лимфоциты	11,0 ±0,45	12,2 ± 0,70
Моноциты	1,4 ±0,13	1,0 ±0,10
Проэритробласты	0,6 ± 0,06	1,1 ±0,06
Эритробласты:
базофильные	2,2 ± 0,14	2,1 ±0,20
пролихроматофильные	11,0 ± 0,34	10,0 ± 0,40
оксифильные	0,6 ± 0,05	0,6 ± 0,06
Нормобласты:
полихроматофильные	2,0 ±0,19	3,0 ±0,15
оксифильные	0,5 ± 0,04	0,5 ± 0,07
Плазматические клетки	1,0 ± 0,08	0,5 ± 0,04
Миелокариоциты в 1 мкл	90000 ±4000	112000 ± 3000

Таблица 1.3.4. Миелограмма здоровых женщин, % (Л. Э. Ярустовская)

Показатель	Грудина (М±ш)	Подвздошная кость (М±т)
Ретикулярные клетки стромы:	0,2 ± 0,03	0,2 ± 0,03
Свободнолежащие (гемогистиобласты)	0,1 ±0,02	0,1 ±0,02
Недифференцированные бласты (гемоцитобласты)	1,3 ±0,09	0,8 ± 0,07
Миелобласты	0,1 ±0,02	0,2 ±0,02
Промиелобласты	2,0±0,13	1,3 ±0,10
Миелоциты:
нейтрофильные	12,6 ±0,69	11,1 ±0,60
эозинофильные	1,1 ±0,11	0,7 ±0,10
Метамиелоциты:
нейтрофильные	14,6 ± 0,50	12,0 ± 0,30
эозинофильные	0,3 ± 0,05	0,2 ± 0,03
Палочкоядерные:
нейтрофилы	16,0 ± 0,63	16,0 ±0,50
эозинофилы	0,4 ± 0,03	0,1 ±0,02
Сегментоядерные:
нейтрофилы	20,4 ± 0,99	25,1 ± 1,00
эозинофилы	0,7 + 0,11	1,0 ±0,09
базофилы	0,3 ±0,03	0,2 ±0,01
Лимфоциты	10,4 ± 0,57	12,2 ±0,70
Моноциты	1,2 ±0,11	10,0 ±0,10
Проэритробласты	0,6 ± 0,06	1,1 ±0,06
Эритробласты:
базофильные	2,6 ± 0,20	2,1 ±0,20
полихроматофильные	11,4 ±0,56	1,0 ±0,40
оксифильные	0,5 ± 0,06	0,6 ± 0,06
Нормобласты:
полихроматофильные	1,78 ±0,19	3,0 ±0,15
оксифильные	0,5 ±0,07	0,5 ±0,017
Плазматические клетки	1,0 ±0,08	0,5 ± 0,04
Миелокариоциты в 1 мкл	97400 ±6500	80100 ± 6000

Таблица 1.3.5. Миелограммы здоровых детей (Ю. Е. Малаховский) и взрослых (Г. А. Алексеев), %

Клеточные формы	Возраст
Клеточные формы	3-7 мес	1 год	2 года	3 года	взрослые
Ретикулярные клетки	0,14-1,38	0,45-2,03	0,44-1,84	0,05-1,43	0,1-1,0
Недифференцируемые бласты	0,59-3,51	0,86-4,03	1,59-3,39	1,31-2,69	0,1-1,0
Миелобласты	0,71-2,75	1,47-2,65	1,62-2,98	0,75-3,25	0,25-0,4
Промиелоциты нейтрофильные	4,2-7,5	4,47-6,53	2,33-4,05	2,84-5,78	0,5-8,0
Миелоциты нейтрофильные	6,94-11,46	9,13-14,47	7,21-11,33	8,46-11,86	4,5-16,8
Метамиелоциты нейтрофильные	4,61-7,73	6,8-10,2	5,45-8,47	7,11-8,97	9,0-21,6
Палочкоядерные нейтрофилы	13,12-19,8	7,64-20,16	14,76-22,44	13,98-25,42	14,0-33,0
Сегментоядерные нейтрофилы	6,06-9,88	8,37-16,23	9,75-20,45	13,27-22,53	13,0-27,0
Промиелоциты эозинофильные	0	0-0,13	0	0-0,13	0-0,5
Миелоциты эозинофильные	0,05-0,75	0,09-0,73	0,68-1,12	0,09-0,85	0,5-4,0
Метамиелоциты эозинофильные	0,08-0,78	0,36-0,96	0,67-1,35	0,66-1,54	0,3-4,0
Палочкоядерные эозинофилы	0,04-0,80	0,08-0,56	0,06-0,66	0,24-0,74	0,5-3,2
Сегментоядерные эозинофилы	1,00-2,14	1,22-2,26	1,84-3,24	1,77-3,31	1,0-3,75
Сегментоядерные базофилы	0-0,22	0-0,09	0-0,21	0-0,13	0-0,25
Эритробласты	1,70-3,08	0,91-2,39	0,99-1,93	0,75-1,97	0,5-6,0
Нормобласты базофильные	2,07-4,62	1,73-3,47	1,33-2,41	1,44-3,44	16,0-32,5
Нормобласты полихроматофильные	8,75-15,05	7,69-10,65	8,18-10,78	7,49-11,21	16,0-32,5
Нормобласты оксифильные	3,23-8,95	4,93-8,17	5,92-8,76	5,51-7,29	16,0-32,5
Лимфобласты	0,05-2,11	0-1,72	0,05-1,21	0,04-1,08	1,2-11,5
Лимфоциты	16,30-25,25	10,21-16,39	12,15-17,85	6,68-13,52	1,2-11,5
Плазматические клетки	0-0,28	0-0,22	0-0,33	0-0,33	0,1-1,0
Моноциты	0-0,26	0-0,12	0,03-0,25	0-0,17	0,26-2,00
Лейкоэритробластическое соотношение	2,68-4,32	3,38-4,50	3,29-4,51	3,2-5,0	3,0-4,0
Число мегакариоцитов, х10⁹/л	64,8-216,2	77,6-161,4	81,6-99,2	53,8-113,8	-
Число миелокариоцитов, х10⁹/л костного мозга	1,95-3,33	2,45-3,62	1,93-3,13	1,71-2,97	-

Таблица 1.3.6. Спленограмма здоровых людей

Тип клеток	%
Ретикулярные клетки (+ макрофаги и тучные клетки)	0,5-1,8
Лимфобласты	0-0,2
Пролимфоциты	1,0-10,5
Лимфоциты	57,0-84,5
Плазматические клетки	0-0,3
Нормобласты	0,1-0,2
Промиелоциты	0-0,1
Миелоциты	0,05-0,2
Метамиелоциты	0,05-0,1
Палочкоядерные нейтрофилы	1,0-7,0
Сегментоядерные нейтрофилы	8,0-25,0
Эозинофилы зрелые	0,2-1,5
Базофилы зрелые	0,1-1,1
Моноциты	1,2-2,4
Мегакариоциты	0

Таблица 1.3.7. Характеристика эритрокариоцитов костного мозга (Р. П. Золотницкая)

Признаки	Эритробласт	Пронормобласт	Нормобласт
Признаки	Эритробласт	Пронормобласт	базофильный	полихроматофильный	оксифильный
Размер, мкм	12-20	10-20	9-18	8-12	8-11
Ядро:
структура	Сетчатая или зернистая с нуклеолами	Комковатая без нуклеол	Крупные нити	Колесовидная	Пикнотичная
окраска	Светло-фиолетовая	Светло-фиолетовая, фиолетовая	Светло-фиолетовая	фиолетовая
Цитоплазма:
зона	Узкая	Относительно широкая	Узкая	Широкая
окраска	Синяя, светло-синяя, с более светлой перинуклеарной зоной	Светло-синяя	Интенсивно синяя с перинуклеарным просветлением	Интенсивно синяя, сероватая, иногда с перинуклеарным просветлением

Основной клеточный субстрат лимфатического узла

Основной клеточный субстрат лимфатического узла в норме представлен пролимфоцитами и лимфоцитами, которые существенно не отличаются от лимфоцитов периферической крови.

Пролимфоциты характеризуются более светлой базофильной цитоплазмой, рыхлой структурой ядра. Редко (≈2%) в пунктате лимфатического узла встречаются лимфобласты. Остальные клетки лимфоидные и стромальные макрофаги, плазмоциты и др. Особенно важное диагностическое значение имеет цитологическое исследование лимфатических узлов при лимфопролиферативных процессах.

Таблица 1.3.8. Лимфаденограмма здоровых людей

Тип клеток	%
Лимфобласты	0,1-0,5
Пролимфоциты	65-80
Лимфоциты	20-35
Ретикулярные клетки	0-0,8
Плазматические клетки	0,2-0,6
Макрофаги	0,1-0,5
Тучные тканевые клетки	0-0,1
Липофаги	0-0,1
Нейтрофилы	3-10
Эозинофилы	0-0,5

Таблица 1.3.9. Цитологический состав нормального лимфатического узла у детей

Клетки кроветворного ряда	Количество, %
Клетки лимфатического ряда
Лимфобласты	0,1-0,5
Пролимфоциты	65-80
Лимфоциты	20-35
Клетки ретикулоэндотелиального ряда
Лимфоидные ретикулярные клетки	0-0,8
Плазматические клетки	0,2-0,6
Макрофаги	0,1-0,5
Тучные тканевые клетки	0-0,1
Липофаги	0-0,1
Клетки крови
Нейтрофилы	3-10
Эозинофилы (зрелые элементы периферической крови являются примесью, обусловленной аспирацией при пункции)	0-0,5
Спленограмма
Клетки лимфатического ряда
Лимфобласты	0,1-0,2
Лимфоциты и пролимфоциты	68-85
Клетки ретикулоэндотелиального ряда
Большие лимфоидные ретикулярные клетки	0-0,1
Малые лимфоидные ретикулярные клетки (не всегда с достоверностью определяемые)	1-3-10
Плазмобласты, проплазмоциты и плазматические клетки (плазмоциты)	0,1-0,8
Макрофаги	0,1-0,2
Липофаги	0,1
Моноциты	1,5-2,5
Синусоидальные клетки (клетки пульпы)	0,2-0,6
Тучные тканевые клетки	0-0,1
Клетки эритроцитного ряда
Нормобласты, базофильные, полихроматофильные и ортохромные	0-0,1-0,2
Клетки миелоидного ряда
Миелоциты и метамиелоциты	0-0,1
Нейтрофилы палочкоядерные и сегментоядерные	10-15
Эозинофилы	0,5-2,0
Базофилы	0,1-1,5

Разработка сайта: Softconveyer

Поиск:

1.3. Исследования костного мозга, селезенки и лимфоузлов