1.2. Гематологические показатели у детей

Особенности гемограммы развивающегося организма

Кровь эмбриона

Первые клетки – мегалобласты I и II генерации, первичные эритроциты (мегалоциты). К 3 мес эмбрионального развития количество эритробластов составляет до 8% всех элементов красной крови. Количество лейкоцитов – около 1х109/л (75% относится к бластам, остальные – к гранулоцитам). Лимфоциты появляются с 4–5 мес, моноциты – с 5-го. С 3–4 мес количество ретикулоцитов составляет 705‰, с 4–5 мес – 501‰, с 5–7 мес – 271‰.

Кровь недоношенных детей

Количество Нb – 155–217 г/л, эритроцитов – (7,2– 4,45)х10¹²/л. При исследовании мазков крови отмечается эритробластоз, ретикулоцитоз, повышенное количество полихроматофилов. Отмечается анизоцитоз и умеренный пойкилоцитоз. Количество лейкоцитов – (3,6–36)х10⁹/л. Характерен лимфоцитоз, сдвиг нейтрофилов влево до миелоцитов.

Кровь новорожденных

Содержание Нb –167–240 г/л, количество эритроцитов – (4,5–7,5)х10¹²/л. Выражен анизоцитоз, диаметр эритроцитов 3,25–10,25 мкм. Выражены явления полихромазии, количество ретикулоцитов 8–42‰. Количество лейкоцитов (10–30)х10⁹/л, со стороны нейтрофилов сдвиг влево до миелоцитов. Число лимфоцитов при рождении составляет 16–34%, к концу новорожденности 50–60%. Отмечается анизоцитоз кровяных пластинок, наличие гигантских форм.

Кровь детей первого года

Содержание Нb в первые месяцы снижается, к 5–6 мес – 116–133 г/л, количество эритроцитов (6–3)х10¹²/л. Анизоцитоз и полихромазия выражены слабее. Содержание ретикулоцитов 2–21‰. Количество лейкоцитов (6,2–22)х10⁹/л. Со стороны нейтрофилов имеется умеренный сдвиг влево, помимо малых и средних лимфоцитов обнаруживаются и большие. Характерен лимфоцитоз и умеренный моноцитоз, обнаруживаются плазматические клетки лимфоидного и лимфобластического типа. Количество тромбоцитов (230–250)х10⁹/л, анизоцитоз кровяных пластинок выражен слабее.

Кровь детей старше года

Содержание Нb постепенно нарастает, достигая к 5–8 годам 126 – 150 г/л, к 8–15 годам – 133–153 г/л. Количество эритроцитов увеличивается до уровня взрослого человека. Количество ретикулоцитов 2–6‰, общее количество лейкоцитов снижается до (8–7)х10⁹/л, лимфоцитоз сохраняется до 6–7 лет жизни. Сдвиг влево лейкоцитарной формулы постепенно сокращается. Количество тромбоцитов (200–300)х10⁹/л.

Таблица 1.2.1. Показатели гемограммы у новорожденных (И. Н. Усов)

Показатель	Возраст
Показатель	1-й день	3-й день	4-й день	2-я нед	1-й мес
Эритроциты, х10¹²/л	5,7	5,5	5,4	5,0	4,7
Гемоглобин, г/л	212,0	207,0	203,0	180,0	156,0
Цветовой показатель	1,2	1,3	1,2	1,1	1,1
Ретикулоциты, ‰	26,0	18,0	13,0	8,0	8,0
Тромбоциты, х10⁹/л	327,0	300,0	284,0	309,0	290,0
СОЭ, мм/ч	2,5	2,6	2,3	4,0	5,0
*Лейкоцитарная формула, %*
Лейкоциты, х10⁹/л	29,0	13,0	13,0	11,0	12,0
Миелоциты	0,5	0,5	0	0	0
Метамиелоциты	4,0	2,5	2,5	1,5	0,5
Палочкоядерные	25,0	9,0	7,0	3,0	2,5
Сегментоядерные	34,0	43,0	39,0	25,0	22,0
Лимфоциты	24,0	30,0	36,0	55,0	61,0
Моноциты	9,0	11,0	11,0	11,0	10,0
Эозинофилы	2,0	3,0	3,0	3,0	2,0
Базофилы	0,2	0	0	0,5	0,5

Таблица 1.2.2. Возрастные особенности осмотической резистентности эритроцитов у детей, %

Возрастные группы	Минимальная резистентность	Максимальная резистентность	Амплитуда резистентности
Новорожденные	0,48–0,52	0,24–0,30	18–28
Дети грудного возраста	0,46–0,50	0,24–0,32	14–26
Дети дошкольного возраста	0,46–0,48	0,26–0,36	10–22
Дети старшего возраста и взрослые	0,44–0,48	0,28–0,36	8–20

Таблица 1.2.3. Гематокритная величина и эритроцитометрические показатели у здоровых детей различного возраста (А. Ф. Тур, Н. П. Шабалов, И. Тодоров)

Возраст	Гематокрит, мл/л	Средний диаметр эритроцита, мкм	Средний объем эритроцита, фл	Средняя толщина эритроцита, мкм	Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците, пг
Новорожденные	0,57	8,12	106	2,0	36
1-й дн	0,56	7,92	106	2,0	36
2-й -”-	0,55	8,1	105	2,3	35
3-й -”-	0,55	8,08	103	2,3	35
4-й -”-	0,55	8,2	103	2,3	35
5-й -”-	0,53	8,2	103	2,3	35
6-й -”-	0,52	8,16	103	2,3	35
7-й -”-	0,50	8,14	98	2,3	35
2-я нед	0,47	8,14	90	2,3	34
1-й мес	0,45	7,83	90	2,3	33
2-й -”-	0,39	7,5	80	2,3	33
3-й -”-	0,37	7,45	80	2,3	34
4-й -”-	0,36	7,4	80	2,3	34
5-й -”-	0,36	7,4	77	2,3	34
6-й -”-	0,36	7,35	77	2,3	33
8-й -”-	0,36	7,35	78	2,1	33
10-й -”-	0,35	7,3	77	2,1	32
12-й -”-	0,35	7,0	77	2,1	32
2 года	0,36	7,26	80	2,2	34
4 -”-	0,37	7,3	80	2,2	34
6 лет	0,38	7,3	80	2,1	34
8 -”-	0,39	7,34	80	2,1	34
10 -”-	0,39	7,36	80	2,1	34
12 -”-	0,39	7,4	82	2,0	34
14 лет:
мальчики	0,47	7,51	87	2,1	34
девочки	0,42	7,5	85	2,1	34

Таблица 1.2.4. Нормальный состав периферической крови детей разного возраста (Е. Н. Мосягина и соавт.)

Возраст	Уровень Hb, г/л	Число эритроцитов, х10¹²/л	Число ретикулоцитов, %	Среднее число лейкоцитов, х10⁹/л	Колебания числа лейкоцитов, х10⁹/л	Нейтрофилы		Эзинофилы		Базофилы		Лимфоциты		Моноциты		Тромбоциты, х10¹¹/л
Возраст	Уровень Hb, г/л	Число эритроцитов, х10¹²/л	Число ретикулоцитов, %	Среднее число лейкоцитов, х10⁹/л	Колебания числа лейкоцитов, х10⁹/л	абс. число, х10⁹/л	%	абс. число, х10⁹/л	%	абс. число, х10⁹/л	%	абс. число, х10⁹/л	%	абс. число, х10⁹/л	%	Тромбоциты, х10¹¹/л
Новорожд.	215	5,7	4,3	20	10-30	624	53-82	0,895	0,6	0,076-0,636	0-4	2-8,7	5-56	0,696-5,175	15-34	2,69
2 нед.	180	5,1	0,6	10,5	9-12	1,9-601	18-46	0,205-0,873	1,5-6,5	0,269	0-2	2,9-9,4	22-69	1,164-3,738	8,5-28,0	2,04
1 мес.	156	4,7	0,7	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
6 мес.	123	4,6	1,3	10,5	9-12	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
1 год	119	4,6	0,9	10,5	9-12	2-7	26-50	0,075-0,700	1-5	0-0,14	0-1	4-9	52-64	0,075-0,840	1-6	2-3
2 года	118	4,0	0,9	11,0	7-15	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
4 года	126	4,0	0,8	9,5	6,5-13,0	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
4-8 лет	128	4,2	0,8	8,5	5-12	2,5-7	40-50	0,06-0,60	1-5	0-0,125	0-1	2,5-6	34-48	0,06-0,75	1-6	2,5-4
8-14 лет	128	4,5	0,4-0,8	7,0	4,5-11,0	3-7	60-70	0,055-0,550	1-5	0-0,05	0-1	1,5-4,5	28-42	0,055-0,600	1-6	-

Таблица 1.2.5. Показатели красной крови, СОЭ и содержание тромбоцитов в крови здоровых детей (Е. Д. Гольдберг, Р. М. Тарлова)

Возраст, лет		Гемоглобин, г/л	Эритроциты, х10¹²/л	Цветовой показатель	Ретикулоциты, °/₀₀	Тромбоциты, х10⁹/л	СОЭ, мм/ч
1	а*	69,52±0,83	4,44±0,09	0,84±0,02	3,90±0,38	257,95±7,39	10,47±0,50
1	б	65,01-74,03	3,93-4,95	0,75-0,93	1,84-5,96	218,14-297,76	7,74-13,20
2	а	70,93±0,75	4,01±0,06	0,89±0,01	3,99±0,37	257,12±6,79	11,10±0,59
2	б	66,76-75,10	3,67-4,35	0,82-0,96	2,00-5,98	220,55-293,69	7,92-14,28
3	а	74,76±1,03	4,18±0,07	0,86±0,02	3,72±0,34	269,90±8,73	9,63±0,39
3	б	69,22-80,30	3,79-4,57	0,78-0,94	1,84-5,60	222,85-316,95	7,51-11,75
4	а	73,17±0,62	4,14±0,09	0,89±0,01	4,88±0,37	280,39±6,72	10,39±0,39
4	б	69,73-76,61	3,66-4,62	0,81-0,97	2,81-6,95	244,17-316,61	8,24-12,54
5	а	72,37±0,76	4,06±0,67	0,90±0,02	3,82±0,26	256,24±5,93	10,53±0,58
5	б	68,06-76,68	3,68-4,44	0,81-0,99	2,30-5,34	222,76-289,72	7,22-13,84
6	а	73,30±0,79	4,04±0,06	0,92±0,01	3,32±0,19	252,76±6,14	11,0±0,58
6	б	69,0-77,6	3,73-4,35	0,86-0,98	2,28-4,36	219,66-285,86	7,86-14,14
*Мальчики:* *7-12* *13-16*	а	75,59±0,34
	б	72,58-78,60
	а	78,99±0,41
	б	75,84-82,14
*Девочки:* *7-12* *13-16*	а	72,71 ±0,27	4,35±0,02	0,87±0,004	4,07±0,15	270,13±2,02	8,79±0,12
	б	70,30-75,12	3,99-4,71	0,80-0,94	1,57-6,57	226,80-313,46	6,61-10,47
	а	75,23±0,39
	б	72,21-78,25

Примечание. * В строке «а» - величины М±m, в строке «б» - пределы колебаний М±m

Таблица 1.2.6. Показатели белой крови здоровых детей (Е. Д. Гольдберг, Р. М. Тарлова)

Возраст, лет		Общее количество лейкоцитов	Сегментоядерные нейтрофилы	Палочкоядерные нейтрофилы	Эозинофилы	Базофилы	Лимфоциты	Моноциты
1	а*	9,28±0,38	38,26±1,86	0,67±0,13	3,46±0,58	0,51±0,08	50,00±1,77	6,90±0,38
	б		3,59±0,20	67,17±12,70	332,0±63,8	45,60±8,02	4,59±0,25	653,69±47,60
2	а	9,22±0,39	41,82±1,67	0,60±0,10	4,29±0,6	0,47±0,06	47,36±1,95	5,73±0,46
	б		3,82±0,23	56,27±9,71	400,44±57,38	41,28±6,90	4,33±0,23	512,28±44,16
3	а	9,23+0,41	42,51±1,75	0,46±0,08	4,24±0,08	0,41±0,08	47,75±1,79	5,09±0,27
	б		3,94±0,28	43,14±8,59	442,24±58,20	40,2±8,4	4,36±0,24	458,30±29,69
4	а	8,75±0,38	45,63±1,49	0,68±0,11	5,63±0,54	0,44±0,08	41,55±1,4	6,06±0,45
	б		3,90±0,22	66,80±11,38	514,75±43,0	38,10±7,97	3,67±0,19	530,42±37,0
5	а	7,95±0,31	43,04±1,56	0,46±0,09	6,06±0,42	0,68±0,1	44,65±1,70	5,90±0,25
	б		3,32±0,22	43,4±9,85	482,61±40,85	44,3±7,27	3,52±0,17	460,5±26,4
6	а	7,48±0,36	45,05±1,43	0,22±0,04	6,17±0,44	0,60±0,09	42,17±1,40	5,74±0,36
	б		3,38±0,20	14,50±3,39	480,41 ±5,00	42,07±7,19	3,16±0,17	428,00±32,27
*7-16*	а	6,29±0,09	51,47±0,49	1,11±0,06	2,60±0,07	0,54±0,03	38,85±0,45	6,01±0,12
	б		3,24±0,06	73,95±4,23	166,87±18,64	34,27±1,78	2,42±0,04	367,13±8,9

Примечание. * В строке «а» - относительные величины содержания форменных элементов, % (М±m), в строке «б» - абсолютные величины (сегментоядерные нейтрофилы и лимфоциты, тыс.) в системе СИ -107л (М±m).

Таблица 1.2.7. Показатели системы гемостаза у здоровых детей 3-14 лет (М. С. Игнатова, Ю. В. Вельтищев)

Показатель	Значение
Количество тромбоцитов, х10⁹/л	200-400
Время кровотечения по Дьюке, мин	2-4
Гемолизатагрегационный тест:
время агрегации:
разведение 10^-2, с	1,8+0,5
разведение 10^-6, с	46,8±1,4
Агрегационная активность тромбоцитов:
разведение 10^-2, %	100,0+2,9
разведение 10^-6, %	100,0+2,4
Индекс активации тромбоцитов	0,984+0,07
Ристомицинагрегация, с	13,4±0,9
Фибриноген, г/л	200-400
Протромбиновое время, с	15-21
Протромбиновый индекс, %	92-100
Тромбиновое время, с	10-15
Аутокоагуляционный тест:
начальная свертывающая активность (А), %	19,6±1,3
максимальная свертывающая активность (МА), %	100,0+1,1
время достижения МА, мин	10
индекс инактивации тромбина	1,7-2,5
антитромбин III, %	85-110
Этаноловый тест	Отрицательный
Протаминсульфатный тест	Отрицательный
Продукты деградации фибрина (фибриногена), г/л	6,8±1,3
Эуглобулиновый лизис сгустка, мин	200-400
Хагеманзависимый фибринолиз, мин	8,4±2,6
Стрептазоиндуцированный фибринолиз, с	94,5+19,8

Таблица 1.2.8. Факторы свертывания крови у новорожденных и сроки их возрастания до уровня взрослых (В. А. Мазурин, И. М. Воронцов)

Факторы	При рождении	У детей старше года (или у взрослых)	Сроки нормализации
I (фибриноген), г/л	1,5-2,0	2,5-3,0	Через 2-4 дн
II (протромбин), %	24-65	100	Через 10 дн
V (проакцелерин), %	70-170	75-100	До рождения
VII (проконвертин),%	20-50	75-100	Через 2-12 мес
VIII (антигемофильный глобулин А), %	70-150	50-150	До рождения
IX (антигемофильный глобулин В), %	15-60	50-150	Через 3-9 мес
X (фактор Стюарта-Прауэр), %	20-55	100	Через 2-12 мес
XI (фактор Розенталя), %	15-70	100	Через 1-2 мес
XII (фактор Хагемана), %	25-55	100	Через 9-14 мес
XII (фибринстабилизирующий), %	100	100	До рождения
*Антикоагулянты и фибринолитическая система*
Антитромбин II, %	60-80	75-125	Через 10 дн
Антитромбин III, %	55-75	70-125	Через 3-6 мес
Гепарин, с	7	4-5	Через 10-30 дн
Плазминоген, %	20-45	100	Через 3-6 мес
Фибринолизин, %	20-45	85-115	Через 2-3 мес

Таблица 1.2.9. Основные показатели нормальной коагулограммы у детей (Е. П. Иванов)

Фаза свертывания	Тесты	Значения
I - протромбинообразование	Время свертывания крови по Ли-Уайту, мин:
	в несиликонированной пробирке	5-7
	в силиконированной пробирке	14-20
	Каолин-кефалиновое время, с	35-45
	Аутокоагулограмма, с:
	на 6 мин	8-12
	8 мин	7-11
	10 мин	7-11
II - тромбинообразование	Протромбиновый индекс	0,7-1,1 (70-110%)
III - фибринообразование	Фибриноген А, г/л	1,7-3,5
	Фибриноген В	Отрицат.
	Тромбиновое время, с	14-16
Антикоагулянтная система	Антитромбин III, с	19-69
	Толерантность плазмы к гепарину, мин	10-16
	Спонтанный фибринолиз, %	10-20
	Эуглобиновый фибринолиз, мин	150-200
	Фибриназа, с	50-100
IV - посткоагуляционная	Ретракция, %	60-75
	Гематокрит, мл/л	0,35-0,5
	Протаминовая проба	Отрицат.
	Этаноловая проба	Отрицат.

Таблица 1.2.10. Коагулограмма здоровых детей

Показатель	Величина
Время свертывания цельной крови, мин	4-9
Время рекальцификации плазмы, с	90-120
Толерантность плазмы к гепарину, мин	5-8
Потребление протромбина, %	80-100
Тромбиновое время, с	30±3
Протромбиновый комплекс, %	70-100
Проакцелерин (фактор V), %	100
Проконвертин (фактор VII), %	70-100
Фибриноген через 2 ч, мг %	200-500
Фибринолитическая активность, %	15-19
Ретракция кровяного сгустка, %	30-40
Фибриноген В	Отрицат.
Количество гепарина, ЕД/мл	5-7
Антиплазминовая активность, %	100
Фибриназа (фактор XIII), %	70-100
Время лизиса эуглобулинов, мин	180-210

Таблица 1.2.11. Минутный объем крови (МОК) у детей, мл

Возраст	МОК
Новорожденный	300-350
до 1 года	400-1250
1-5 лет	1250-1800
6-9 лет	1800-2370
10-15 лет	2500-3150

Таблица 1.2.12. Объем циркулирующей крови у здоровых детей, мл/кг (Г. А. Баиров)

Возраст, лет	Объем циркулирующей крови	Объем циркулирующей плазмы	Глобулярный объем
1-3	67,5-78,5	40,5-46,5	27,0-32,0
4-6	65,3-79,7	44,8-52,5	20,5-27,5
7-9	70,5-88,5	47,5-56,7	23,0-32,0
10-14	66,5-83,5	44,0-54,0	22,5-29,5

Таблица 1.2.13. Буферная система крови здоровых детей

Возраст	рН	Сумма буферных оснований, ммоль/л, (ВВ)	Излишек или дефицит оснований, ммоль/л (ВЕ)	Стандартные бикарбонаты, ммоль/л (8В)	Рсо₂. парциальное давление (кПа)
1 нед-1 год	7,31	43,5	7,15	18,83	36,9
1 год	7,43	47,3	3,21	20,3	32,3
1-3 года	7,44	46,1	2,8	21,8	30,2
4-7 лет	7,44	44,1	0,98	23,2	32,0
8-15 лет	7,42	44,5	0,65	23,3	35,0

Разработка сайта: Softconveyer

Поиск:

1.2. Гематологические показатели у детей