Распространение потребления наркотиков и заболеваемости наркоманиями остается актуальной проблемой как для стран Европейского Союза, так и для СНГ [2,3,7]. В Беларуси распространение немедикаментозного потребления психоактивных веществ (ПАВ) и значительный рост заболеваемости наркоманией и токсикоманией наблюдается с 90-х годов. В частности, за 1995—2002 гг. отмечено увеличение в 3,8 раза количества зарегистрированных на наркологическом учете потребителей ПАВ, а прогноз наркологической ситуации до 2005 г. указывал на дальнейший рост распространения наркоманий и токсикоманий [3—5]. Эпидемиологические исследования, проведенные в России и Беларуси, свидетельствуют о сходной динамике наркологической ситуации в обеих странах: увеличение распространения наркотиков и наркоманий среди населения, снижение среднего возраста потребителей и возраста начала употребления наркотических веществ, переход на «тяжелые» наркотики, а также увеличение их доступности [2, 4]. Распространение употребления ПАВ среди молодежи подтверждается и результатами анонимных социологических опросов среди учащихся и студентов [1, 6].

Вместе с тем полагают, что реальная картина наркотизации общества и заболеваемости нарко(токсико)маниями значительно хуже, поскольку, по оценкам специалистов, на каждого выявленного пациента может приходиться примерно 7—10 невыявленных [2, 4, 7]. Поэтому для оценки истинного состояния проблемы и планирования мероприятий по предотвращению распространения данной патологии представляется важным определение наиболее информативных эпидемиологических показателей, использование которых поможет в адекватном отражении и прогнозировании наркологической ситуации в республике. Определение причин и факторов, способствующих наркотизации населения, необходимо для своевременной разработки эффективных программ по предотвращению или уменьшению приобщения к наркотикам и распространению наркоманий.

Цель данного исследования — углубленный, комплексный анализ наркологической ситуации в Республике Беларусь и ее регионах по широкому спектру социально-эпидемиологических параметров и составление прогноза распространения отдельных видов ПАВ до 2010 г.

Объектом исследования стал контингент потребителей ПАВ, зарегистрированных наркологическими учреждениями Республики Беларусь по состоянию на 01.07.2005 г. Оценка данных на потребителей ПАВ проводилась по социально-эпидемиологическим и медицинским параметрам, которые выводились из регистрационных карт на впервые выявленных и снятых с учета потребителей ПАВ. На основании полученной информации были рассчитаны следующие эпидемиологические показатели: «Распространенность потребления ПАВ» (число состоящих на наркологическом учете потребителей ПАВ в расчете на 100 тыс. населения); «Частота новых случаев употребления ПАВ» (суммарное число впервые выявленных за год потребителей ПАВ в расчете на 100 тыс. населения); «Болезненность» (число больных психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением ПАВ, на 100 тыс. населения). При составлении прогноза потребления отдельных видов наркотиков использовали элементы линейного дискриминантного анализа. Данные из регистрационных карт вводились в компьютер и подвергались статистической обработке с помощью специально созданной программы «Наркостат-2005».

По состоянию на 01.07.05 г. на наркологическом учете состояло 9660 чел., что на 2,0% превышало количество зарегистрированных в начале года. Причем за первое полугодие 2005 г. было выявлено 1011 новых пациентов, что составило 51,5% всех выявленных в 2003 г. и 47,9 % — в 2004 г.

Среднереспубликанский показатель «Распространенность потребления ПАВ» в расчете на 100 тыс. населения составил в начале 2005 г. 96,1 и превысил в 2 раза уровень соответствующего показателя 1999 г. (47,1). Одновременно отмечено удвоение показателя «Частота новых случаев употребления ПАВ», который составил 21,5 в 2004 г. против 10,2 в 1999 г.

По количеству потребителей ПАВ, проживающих в отдельных регионах республики, выделяется Гомельская область – 21,2% всех состоящих на учете. В остальных регионах удельный вес составил: Брестская обл. — 17,2%, г. Минск – 17,0 %, Витебская обл. –14,0%, Гродненская обл. – 12,8%, Минская обл. – 10,4% и Могилевская обл. – 7,4%.

Среди регионов показатель «Распространенность потребления ПАВ» превысил среднереспубликанский в Гомельской (134,1), Брестской (109,2), Гродненской (104,1) и Витебской (99,8) областях. В остальных регионах он составил: в г. Минске — 89,3, в Минской обл. — 69,6, в Могилевской обл. — 59,3.

Группа диспансерного наблюдения (больные психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением ПАВ) составляла 54,7% всего контингента потребителей, а показатель «Болезненность» в расчете на 100 тыс. населения равнялся 52,8. По регионам этот показатель оказался выше среднереспубликанского только в Гомельской (85,2) и Гродненской (63,2) областях. В остальных он был ниже: Витебская обл. – 50,4, Брестская обл. – 48,9, Минская обл. – 45,8, г. Минск — 44,4, Могилевская обл. — 27,6.

Распространение потребления ПАВ наблюдали в большей степени среди мужской популяции. На 01.07.2005 г. только 17,0% всех потребителей ПАВ были женщины, а коэффициент соотношения мужчины/женщины составил 4,9.

В последние годы отмечено увеличение доли молодежи в возрасте до 20 лет в контингенте состоящих на наркологическом учете. На конец 2004 г. доля наркопотребителей этой возрастной группы составила 18,5%. Причем подавляющее большинство из них (17,4%) были учащимися учебных заведений среднего звена, тогда как в 1994 г. их доля составляла всего 1,7%. Одновременно увеличилась и доля студентов вузов в этом контингенте — с 0,2% в 1994 г. до 2,7% в 2004 г.

Среди основных причин, способствующих приему наркотиков, пациенты назвали «любопытство» — 57,4%, «совет (влияние) друзей» – 21,2%, тогда как на «самостоятельно принятое решение» и «подражание» указали только 5,4% и 3,2% опрошенных. Вместе с тем среди впервые выявленных в 2004 г. пациентов увеличился удельный вес начавших употреблять по совету (влиянию) друзей и самостоятельно принятому решению, что составило 24,6% и 10,3%. Одновременно произошло снижение удельного веса любопытства и подражания как причин начала употребления до 50,0% и 1,7% соответственно. Предположительно это свидетельствует о росте влияния друзей/знакомых на отношение пациентов к наркотикам, а также об увеличении доли тех, кто начал их принимать для улучшения своего психологического состояния или ухода от проблем.

Важный фрагмент исследования — изучение причин постановки на учет. Анализ обстоятельств выявления новых случаев заболевания или злоупотребления ПАВ, а также их динамики показал, что основную роль в этом процессе продолжают играть правоохранительные органы — милиция и следственные структуры (52,2% всех выявленных за 2002 г. и 47,8% за 2004 г.). Затем следуют медицинские учреждения (18,1% и 16,6%) и самостоятельное обращение (17,9% и 10,7%), инспекция по делам несовершеннолетних (6,0% и 10,1%) и обращение родственников (2,2% и 2,2%). Увеличение доли выявляемых инспекциями по делам несовершеннолетних может являться косвенным отражением роста потребления ПАВ среди подростков и связанных с ними проблем. В то же время уменьшение обращаемости самих больных в наркологические учреждения может быть обусловлено нежеланием лечиться и недоверием к врачам. Пассивность родственников, вероятно, связана с непониманием проблемы или с боязнью ухудшить отношения с больным, выносить судьбоносные решения.

К другим параметрам, использованным для оценки сложившейся наркологической ситуации и составления характеристики контингента, следует отнести особенности распространения отдельных видов ПАВ и предпочтение способов их употребления.

Изучение особенностей потребления различных видов ПАВ в Беларуси (табл. 1) выявило следующее. С 1994 г. потребители наркотиков морфинового типа составляли наибольшую часть всех стоящих на наркологическом учете (65,3% в расчете на конец 2004 г.). Среди последних преобладало потребление опия кустарного приготовления (53,2%) и героина (8,8%). В 2004 г. в убывающем по популярности порядке следовали случаи вдыхания паров летучих жидкостей — ингалянтов (бензина, клеев, растворителей и др.) – 14,4%, курения каннабиноидов – 10,7%, потребления седативных и снотворных препаратов (бензодиазепины, барбитураты) — 2,8%, и психостимуляторов (эфедрон, первитин, амфетамин и др.) – 3,1%. Меньшее распространение получили другие психотропные и седативные вещества — 1,6%, неуточненные наркотические средства – 1,2% и галлюциногены – 0,8%. Причем за последние два года резко увеличилось потребление каннабиноидов, летучих жидкостей и других опиатов. С 1998 г. отмечается экспоненциальное увеличение на наркологическом учете количество случаев потребления героина. Вместе с тем контингент героиновых потребителей несколько стабилизировался в 2003 и 2004 гг., вероятно, за счет определения предпочтения потребителей и «насыщения» рынка наркотика.

Таблица 1. Динамика потребления отдельных видов психоактивных веществ пациентами, зарегистрированными на наркологическом учете МЗ РБ

В последние годы значительно участились случаи выявления потребления метадона как в качестве единственного вида ПАВ, так и в сочетании с героином или опиумом. В частности, на начало июля 2005 г. количество пациентов, потребляющих метадон без сочетания с другими ПАВ, достигло 117 человек, что составило 1,2% всех зарегистрированных на наркологическом учете. Из них 30,7% (36 чел.) находились на диспансерном учете, а 69,3% — на профилактическом. Основное количество выявленных случаев приходилось на г. Минск и Могилевскую обл., такие случаи отсутствовали в Гродненской и Брестской обл. (табл. 2).

Таблица 2. Количество выявленных случаев потребления метадона (без сочетания с другими ПАВ) в регионах Республики Беларусь в 2004—2005 гг.

Основным путем введения наркотиков остается самый опасный — инъекционный, который предпочитало 64,7% всего контингента потребителей ПАВ. Остальные способы введения распределились следующим образом: ингаляционный — 15,4%; курение – 11,4%; прием внутрь (перорально) – 6,1%; другие – 1,6%.

Следовательно, в последнее время наблюдается тенденция к изменению предпочтения наркопотребителями отдельных видов ПАВ. Чтобы эффективнее планировать дальнейшие мероприятия по предотвращению распространения потребления отдельных ПАВ и осуществлять контроль над наркологической ситуацией, необходимо составление долгосрочных прогнозов по динамике потребления наиболее «популярных» видов ПАВ.

Проведенные нами ранее исследования по составлению прогноза развития наркологической ситуации в Республике Беларусь до 2005 г. полностью подтвердились [4]. Контингент потребителей ПАВ, как и предполагалось, удвоился. Действительно, за 5 лет (2000—2004 гг.) количество состоящих на учете потребителей ПАВ по сравнению с 1999 г. увеличилось с 4718 до 9468 чел. В то же время наметились некоторые особенности динамики потребления ПАВ. Изучение контингента потребителей ПАВ в зависимости от потребляемых ими веществ, а также ряда других косвенных социально-эпидемиологических параметров позволяет составить прогноз потребления основных наркотиков до 2010 г. (рисунок, см. бумажную версию журнала). Предполагается, что количество потребителей опия кустарного приготовления возрастет примерно до 7000 чел., каннабиноидов — до 3000, ингалянтов — до 2800.

Таким образом, отмечается дальнейшее ухудшение наркологической ситуации в Беларуси и увеличение распространения потребления ПАВ среди населения республики. Обращает на себя внимание «омоложение» выявляемых потребителей ПАВ, особенно в возрастной категории до 20 лет, а также рост распространения наркотиков среди женской популяции. Изучение особенностей распространения отдельных видов ПАВ указывает на увеличение случаев регистрации на наркологическом учете потребителей каннабиноидов, летучих жидкостей и амфетаминов. За исследуемый период увеличилось выявление потребителей опия кустарного производства и некоторых синтетических опиатов, в частности метадона. Одновременно на фоне продолжающегося увеличения потребителей опия кустарного производства наблюдается стабилизация количества принимающих героин, что, возможно, связано с «насыщением» контингента этим наркотиком. Основным путем введения наркотиков остается инъекционный, однако в последние годы отмечен значительный рост количества потребителей ПАВ, предпочитающих ингаляционный способ и курение. Наиболее высокая распространенность потребления наркотиков и заболеваемость психическими и поведенческими расстройствами, связанными с их употреблением, регистрируется в Гомельской и Гродненской областях. Прогноз наркологической ситуации в Беларуси и потребления основных наркотиков до 2010 г. указывает на дальнейшее ее ухудшение. Потребление основных наркотиков — опиума, метадона и каннабиноидов будет расти. Одновременно сохранится высокий уровень потребления героина и, возможно, увеличится контингент потребителей кокаина. В отношении токсикоманических веществ ожидается дальнейший рост потребления летучих жидкостей.

Полученные данные могут быть использованы при разработке и реализации профилактических программ в учебных заведениях республики, а также определении эффективных мер по предотвращению распространения и уменьшения доступности наркотиков среди подростков.

Литература

1.      Виницкая А.Г., Козловский А.В., Лелевич В.В., Жигальцова О.А. // Здаровы лад жыцця. – 2004. — N 4. – С. 27—31.

2.      Иванец Н.Н. // Медэкспо. – 2003. — N 8. – С. 4.

3.      Козловский А.В., Виницкая А.Г., Лелевич В.В., Шерендо Я.М. // Мед. новости. — 2003. — N 5. –– С. 41 – 45.

4.      Козловский А.В., Лелевич В.В., Виницкая А.Г., Максимчук В.П. // Мед. новости. – 2005. – N 2. – С. 57—60.

5.      Козловский А.В., Виницкая А.Г., Лелевич В.В. // Журнал Гродненского гос. мед. ун-та. — 2003. — N 4. — С.55—59.