The main goal of the work was study the state of cerebral blood flow in newborns with intrauterine infection. 150 newborns with intrauterine infection have been examined. As a result of complex examination of newborns with CNS damage, intrauterine etiology was detected with the help of cerebral blood flow disturbances that degree of damage severity and its localization.

Инфекционные заболевания у новорожденных, по данным различных авторов, выявляются у 50–60% госпитализированных доношенных новорожденных и у 70% недоношенных детей [4, 8].

Внутриутробная инфекция (ВУИ) оказывает негативное влияние на развитие плода и приводит к самопроизвольным выкидышам, преждевременному рождению детей и возникновению ряда заболеваний, в частности повреждений головного мозга у новорожденных [2, 4]. Однако своевременная диагностика поражения ЦНС, обусловленная внутриутробной инфекцией, бывает весьма затруднена в неонатальном периоде, так как на первый план чаще всего выступают общие симптомы в виде угнетения или возбуждения ЦНС. Кроме того, внутриутробная инфекция часто скрывается за такими диагнозами, как внутриутробная гипоксия, асфиксия и внутричерепная травма [1, 3]. Ряд авторов указывает на существование прямой связи между ВУИ и интраперивентрикулярыми кровоизлияниями [8].

Учитывая неспецифичность клинических проявлений внутриутробной инфекции во время беременности и в процессе адаптации новорожденных, ее диагностика в большинстве случаев затруднена и возможна лишь в результате сочетания клинических и лабораторно-инструментальных методов исследования [5, 9].

Цель исследования – оценка церебрального кровотока у новорожденных различного гестационного возраста при внутриутробной инфекции.

Материалы и методы

Было обследовано 150 новорожденных с ВУИ, подтвержденной иммуноферментным методом (наличием повышенного титра специфического IgM и IgG). Новорожденные были разделены на две группы: 68 доношенных новорожденных – 1-я группа, 82 недоношенных новорожденных – 2-я группа. В свою очередь эти группы были разделены на подгруппы по возрасту и периоду перинатального поражения ЦНС  – острый период (первые 28 дней жизни) и восстановительный период (старше 28 дней). В момент обследования состояние всех детей расценивалось как стабильное, в клинической картине ведущей была неврологическая картина здоровых недоношенных и 20 доношенных. Всем детям, кроме клинического осмотра с оценкой неврологического статуса и лабораторных исследований, на аппарате ALOKA-1700 (Япония) проводили ультразвуковое исследование головного мозга цветную допплерографию передней мозговой (ПМА) внутренней сонной (ВСА), базилярной (БА) артерий и вены Галена (ВГ) с определением максимальной минимальной, средней скоростей кровотока и индексов резистентности (ИР) .

Статическая обработка полученных результатов проводилась методами вариационной статистики корреляционного анализа, t-критерия для определения достоверности различий в программе STATISTIKA 5.0.

Результаты и обсуждение

У матерей во время беременности были диагностированы инфекционные заболевания, в том числе цитомегаловирусная инфекция (52), токсоплазмоз (20) хламидиоз (14), уреаплазмоз (10) и пиелонефрит (3). Совпадение признаков инфекционных заболеваний у матерей и их новорожденных детей было обнаружено у 120 пар мать–новорожденный. В то же время у 30 пар признаки инфекционных заболеваний не совпадали, т.е. отсутствовали у матерей, но наблюдались у детей. В динамике ультразвукового исследования и краниально-компьютерной томографии у новорожденных были выявлены следующие структурные повреждения головного мозга: кровоизлияния (72), наружно-внутренняя гидроцефалия (34), кистозная трансформация головного мозга (20), перивентрикулярная лейкомаляция (18), минерализационная васкулопатия (12), вентрикулит (8), задержка миелинизации (3). Как правило, у детей наблюдалось несколько изменений со стороны мозга. Тяжесть состояния новорожденных была такова, что для 76 детей (50,6%) потребовалось интенсивная терапия и реанимация. Клинически у большинства детей (96) доминировал выраженный синдром угнетения ЦНС и значительно реже (24) нарастала возбудимость; наблюдались гипертензионно-гидроцефальный синдром (42), клонико-тонические судороги (21) и кожно-геморрагические изменения (20).

Допплерографические показатели мозгового кровотока у новорожденных с ВУИ

* Коэффициент достоверности различий между соответствующей подгруппой доношенных, р<0,01.

Как видно из таблицы, скорость кровотока во всех обследованных сосудах была выше у доношенных детей по сравнению с недоношенными, а также в восстановительном периоде по сравнению с острым. Установлено, что абсолютные скорости мозгового кровотока достоверно растут с увеличением массы тела гестационного и постнатального возраста ребенка (p < 0,01). Мозговой кровоток с перинатальным поражением ЦНС, обусловленным внутриутробной инфекцией, после выхода детей из критического состояния соответствует наиболее общим закономерностям развития; скорость кровотока у всех детей увеличивается с увеличением массы тела и возраста на протяжении 1-го месяца жизни. Однако в разных артериях у детей 1-й и 2-й групп интенсивность этого процесса была различной. У детей с 37–40 неделями гестации, на протяжении 1-го месяца жизни происходило равномерное увеличение скорости кровотока во всех артериях без региональных различий. А у недоношенных новорожденных (36 НГ и ниже ) в первые месяцы жизни скорость кровотока достоверно нарастала в ПМА, затем в БА и медленнее всего – во ВСА; подобная тенденция была выявлена у недоношенных детей с гестационным возрастом менее 34 недель

Кроме того, у недоношенных детей ИР и ИП мозговых артерий были достоверно выше чем у недоношенных детей. С ростом ребенка эти показатели снижались, приближаясь к значениям доношенных детей [ 7].

При допплеграфическом исследовании к трудностям в выявлении отклонений относится высокая вариабельность абсолютных значений скоростей мозгового кровотока в разных сосудах. По нашим данным, коэффициент вариации скоростей составил от 16,2 до 64,8. При этом наиболее стабильным показателем у доношенных и недоношенных детей оказался ИР (с=9,8–15,4%). Поэтому при сравнении показателей мозгового кровотока мы пользовались не индивидуальным значениями, а средними для исследуемой подгруппы.

По данным нейросонографии у детей с различными структурными отклонениями был проведен анализ показателей мозгового кровотока. Так, при расширении боковых желудочков в области тела на 5 мм и более у 21 доношенного ребенка (30,8%) ИР и ИП были выше, чем у детей с нормальными размерами желудочков. Также в подгруппе доношенных детей с вентрикуломегалией в течение восстановительного периода чаще выявлялся синдром внутри черепной гипертензии (в 54,4% случаев).

В группе детей, родившихся недоношенными, различий в значениях индексов между пациентами с вентрикуломегалией (50% случаев) и без вентрикуломегалии выявлено не было; у детей с расширением желудочковой системы было отмечено достоверное повышение скорости кровотока в ПМА и ВГ (р < 0,01). По-видимому, на фоне физиологичной для недоношенных детей высокой резистентности мозговых сосудов нивелируется влияние повышенного внутричерепного давления.

Допплерография является существенным дополнением в нейросонографии и помогает в диагностике перинатальных поражений мозга, обусловленных внутриутробной инфекцией.

Таким образом, полученные данные указывают на возможность и целесообразность включения в комплекс обследования новорожденных с перинатальным поражением ЦНС, обусловленным внутриутробной инфекцией, допплерографического анализа мозгового кровотока, позволяющего на раннем этапе выявить отклонения и тем самым облегчить диагностику локализации и тяжести поражения.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1.Барашнев Ю.И. др. Структурные поражения голов-ного мозга у новорожденных с врожденной инфекций // Рос. вестн. перинат. и педиатрии. – 2006. – № 2. – С. 10–14.

2. Внутриутробные инфекции и патология новорожденных // Под ред. К.В. Орехова. – М.: Медпрактика, 2002. – 252 с.

3. Лобанова Л.В. // Рос . вестн. перинат. педиатрии. – 2001. – № 4. – С. 21–25.

4. Цинзерлинг В.А., Мельникова В.Ф. Перинатальные инфекции: практ. рук. – СПб.: Элби, 2002. – 353 с.

5. Фрузе К., Кахел В. Инфекционные заболевания беременных и новорожденных. – М.: Медицина, 2003. – 422 с.

6. Berger R., Carnier J. // J. Perinatal. Med. – 2000. – Vol. 28, N 4. – Р. 261–285.

7. Deeg K.,Wolf A. // J. Ultraschall Med. – 2000. – Vol. 21, N 6. – Р. 259–264.

8. Handrick W., Roos R., Braun W. Fetale and neonatale infctionen. – Stutgart: Hippocrate,Verlog, 1991. – 380 p.

9.SvigosJ. // J .Perintal, 2001. – Vol. 6. – P. 14–18.

Медицинские новости. – 2011. – №4. – С. 85-86.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.